肺脓肿和脓胸鉴别.docxVIP

鉴别肺脓肿和脓胸最可靠的 CT 征象是洞壁特点、胸 膜分离征和肺压迫征。临床研究提示，约 70%的脓胸 病人中可见到与壁层胸膜分开的均匀增厚的脏层胸 膜，还可以通过扭曲的支气管或环绕病灶周围的肺血管识别被压迫的未受累的肺组织。这种胸膜分离征和肺压迫征是脓胸的特征，肺脓肿几乎不见此征。洞壁的特点对于鉴别诊断有帮助，因为脓胸至少有一部份壁(包括内外壁 )相当薄、均匀且光滑，而典型的肺脓肿空洞与其病灶相比相对较小，洞壁厚薄不均，而且不规则。 有 8 种征象与肺脓肿和脓胸有关。它们是胸壁夹角、外形、大小、病灶内气体、肺实变、游离胸腔积液、分隔病变和多发病变。病灶大小、形状和胸壁夹角是不太可靠的征象例如：肺脓肿往往呈园形，脓胸呈梭形，然而常有例外发生，梭形的脓胸在轴位 片上可表现为园形。 肺脓肿的定义为局部肺实质的破坏和化脓，横断面 CT 影像可显示园形厚壁空洞，支气管和肺血管在接近脓肿洞壁的地方突然中断，无压迫和变形。感染 的大疱酷似肺脓肿， 特别是附近有肺炎时， 然而在 CT上显示为光滑的内壁，从而提示大疱的诊断。 脓胸的定义为胸膜腔内的积脓， 它最可靠的 X 线 征象是胸膜分离征。当病变呈梭形与胸壁呈钝角、洞壁厚度一致时或当病变压迫临近肺组织时，亦可诊断为脓胸，这种征象只存在大的脓胸。 反观此病例， 肺组织受压明显， 胸膜分离征象似乎 也可以看到，病变形态呈梭形，病变较大，外侧壁紧 贴胸壁，看不到明显的洞壁， 那么应该就是壁层胸膜， 内侧壁因为和受压的肺组织不好区分， 所以不好评价。 总之，本例从影像上来看，更像是一个脓胸，而不支 持肺脓肿。 支持脓胸！ 肺脓肿（ lungabscess）是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男多于女。 胸膜腔受化脓性病原体感染， 产生脓性渗出液积聚， 称为脓胸。 按病变范围分为全脓胸和局 限性脓胸。 全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔， 局限脓胸是指脓液积存于肺与胸壁或横隔或纵 隔之间，或肺叶与肺叶之间，也称包裹性脓胸。脓胸多数是继发性的， 病原体来自胸腔内或 胸腔附近脏器或组织间隙感染， 如细菌性肺炎、支气管扩张感染、 肺脓肿破溃或肝脓肿、膈 下脓肿、纵隔脓肿、肾脓肿破溃穿入胸腔等。 肺脓肿（ lungabscess）是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男多于女。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。 症状症状详细描述急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达 39～40℃。 伴咳嗽、 咳粘液痰或粘液脓痰。 炎症波及局部胸膜可引起胸痛。 病变范围较大， 可出现气急。 此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。约 10~14 天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出 大量脓臭痰，每日可达 300～500ml ，体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭 味。有时痰中带血或中等量咯血。