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精品文档（可编辑） 值得下载 BiPAP对冠心病合并睡眠呼吸障碍患者心率变异性的影响 摘要：目的 探讨心率变异性评价双水平气道正压通气（BiPAP）治疗冠心病合并睡眠呼吸障碍（SDB）患者的疗效。方法 对2011年1月―2012年12月南京医科大学附属江宁医院呼吸科睡眠监测室进行多导睡眠监测（PSG）的人群进行筛选，共入选患者28例，男24例，女4例，年龄50岁～67岁；所有人群均测定PSG指标：睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（SaO2）及SaO290%时间；心率变异性指标：正常R-R间期标准差（SDNN）；连续5 min正常R-R间期均值的标准差（SDANN）；连续5 min正常R-R间期标准差均值（SDNN）； 相邻正常R-R间期差值均方根（rMSSD）；相邻正常R-R间期差值超过50 ms的百分比（PNN50）；相邻NN间期差值的标准差（SDSD）。患者经BiPAP治疗并随访1个月，记录治疗前后各项指标。结果 经BiPAP治疗后，患者PSG指标和心率变异性指标均能得到明显改善。结论 BiPAP治疗能明显改善与呼吸暂停有关的低氧症状，改善心率变异性，可能会成为治疗冠心病合并SDB的重要途径。 关键词：冠心病；睡眠呼吸暂停；心率变异性；双水平气道正压通气 中图分类号：R541.4 R256.2 文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.005 文章编号：1672-1349（2014）09-1041-03 心率变异性（HBV）是指窦性心律的异动性[1]。HRV能无创性地反映自主神经系统的功能，定量评估心脏交感、副交感神经的张力及两者的均衡性和对心血管活动的影响。睡眠呼吸障碍（SDB）是成年人常见的疾患[2，3]。因自主神经功能失调以及长期低氧血症等导致内皮功能紊乱，SDB可以诱发高血压、冠心病、肺动脉高压及心律失常等多种心血管系统疾病[4-6]。气道正压通气是目前治疗SDB确切有效的方法[7-9]。本研究旨在探讨双水平气道正压通气（BiPAP）对睡眠呼吸障碍患者心率变异性的影响。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2011年1月―2012年12月在我院诊断为冠心病患者，根据睡眠监测实验室进行多导睡眠监测结果，选择28例SDB患者进行研究。入选标准：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10 s以上；低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有4%氧饱和度下降；每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停次数加低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI） ≥5次/h。排除标准： 已接受针对SDB治疗；有其他心脑血管、肝肾疾病； 恶性肿瘤患者； 合并其他肺部疾病如肺结核、支气管扩张等； 精神异常患者。 1.2 治疗方法 SDB患者在常规治疗基础上进行BiPAP治疗，1个月为一个疗程。治疗前后评价多导睡眠指标、心脏功能和心率变异性指标。 1.3 多导睡眠图（PSG）检查 以美国Tyco公司Sandman Elite高级32导睡眠监测系统进行PSG检查。研究对象在监测当天不睡午觉，不服镇静药，不喝咖啡、浓茶，不喝酒，不吃夜宵。休息30 min后，测量身高、体重、腰围，10：00在睡眠监测实验室按平时生活习惯入睡，睡前排空大小便。监测指标包括口鼻气流、胸腹运动、心电图（EKG）、脑电图（EEG）、眼动图（EOG）、下颌肌电图（EMG）、鼾声、体位、腿动、脉冲式血氧饱和度仪监测动脉血氧饱和度（SaO2）。 1.4 BiPAP治疗 采取澳大利亚Res Med公司BiPAP呼吸机进行治疗。治疗前先进行压力滴定，治疗的起始压力采用能消除90%～95%的呼吸暂停压力，根据患者耐受程度及家属对鼾声、呼吸暂停的观察情况调整压力，并监测夜间血氧饱和度水平，至少住院观察3 d，确认没有头痛、鼻塞、口干等急性并发症出现，最后以家属观察鼾声及呼吸暂停现象基本消除及保证夜间血氧饱和度大于90%的最小压力为最终治疗压力。 1.5 Holter检查 采用24 hHolter，由计算机系统进行HBV时域分析。总体标准差：正常R-R间期标准差（SDNN）；连续5 min正常R-R间期均值的标准差（SDANN）；连续5 min正常R-R间期标准差均值（SDNN）；相邻正常R-R间期差值均方根（rMSSD）；相邻正常R-R间期差值超过50 ms的百分比（PNN50）；相邻NN间期差值的标准差（SDSD）。 1.6 超声心动图检查 以美国GE公司的Vivid7型超声心动仪，探头频率为2.5 MHz，用二维彩色多普勒系统，常规取心尖四腔图、心尖五腔图、二腔图及大动脉短轴等切面。数据测量3次。选择超声诊断仪内Ellips