30例肩胛骨骨折手术治疗的临床疗效分析.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 30例肩胛骨骨折手术治疗的临床疗效分析 【摘要】 目的 探讨后入路手术方式在肩胛骨骨折治疗中的效果， 为临床提供参考。方法 52例肩胛骨骨折患者作为观察对象， 均采用后方入路切开复位内固定术治疗， 观察患者治疗情况。结果 根据Hardegger功能评定标准， 本组患者术后肩关节功能结果为：优31例、良13例、可6例、差2例， 优良率84.62%。术后仅出现肩胛上神经损伤2例， 后均经药物治疗完全治愈。结论 后入路内固定术适用于绝大多数的在肩胛骨骨折类型， 在治疗中具有操作简单， 安全性高的优点， 值得在临床中推广应用。 【关键词】 肩胛骨骨折；后入路；内固定 肩胛骨骨折多的发生于肩胛骨体部与颈部， 在临床中比较罕见， 约占所有骨折的0.2%， 肩胛骨骨折多是患者的多发伤之一， 其临床表现以肩关节活动受限、肿胀等为主。由于肩胛骨骨折复杂， 而且骨移位明显， 属于不稳定性骨折[1]， 因此临床中主要以切开复位内固定术进行治疗， 以求尽可能恢复肩关节功能， 并预防创伤性关节炎的发生。本文探讨后入路手术在肩胛骨骨折治疗中的效果， 具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2012年3月～2013年4月期间本院骨科收治的52例肩胛骨骨折患者作为本组研究的观察对象， 其中男31例， 女21例；年龄16～83岁， 平均年龄（54.52±3.41）岁；左侧肩胛骨骨折37例， 右侧肩胛骨骨折15例；骨折原因：交通事故27例、高处坠落13例、重物砸伤7例、暴力伤5例；Jesser分型[2]：肩胛盂骨折（Ⅲ型）7例， 其中3例伴有肩胛体骨折；肩胛颈骨折（ⅡA～ⅡC型）24例， 其中7例伴有肩胛体骨折， 5例伴有肩胛冈骨折；肩胛冈骨折（IB型）17例， 其中6例伴有肩胛体骨折， 2例伴有肩胛颈骨折；单纯肩胛体骨折（Ⅳ型）4例。所有患者均为闭合性损伤， 均采用后方入路切开复位内固定术治疗。 1. 2 方法 ①切口与显露：患者在气管插管静脉复合麻醉下， 根据骨折情况取侧卧位或俯卧位， 从肩峰后向肩胛冈与肩胛骨脊柱缘做弧形切口， 直至肩胛骨下角， （参考经典Judet入路[3]）。切开皮肤与皮下组织后， 游离皮瓣， 显露冈下肌、小圆肌、大圆肌和三角肌后部， 切断三角肌后部， 标记肌肉断端， 向外侧牵开， 显露并分离冈下肌与小圆肌间隙即可显露肩胛体外侧及肩胛颈部。如要显露肩胛骨内缘， 则需沿肩胛骨内缘切开并剥离冈下肌（宽约1 cm）。②复位及内固定：先将较大的骨块进行复位， 最后对零碎骨块进行复位与固定。③关闭切口：术后用不可吸收线对三角肌后部进行缝合并分层缝合切口。留置负压引流管， 用厚纱布垫加压包扎， 术后24～48 h依据患者情况拔引流管。④功能锻炼：术后用三角巾悬吊患肢， 1～2周后即可逐步进行摆臂锻炼， 3周后要增加辅助锻炼， 2个月后指导患者进行自主锻炼。 1. 3 评价标准 本组患者肩关节功能评价采用Neer标准[4]进行：① 肩关节活动范围（25分）：正常；轻度活动受限；中度活动受限；重度活动受限。②疼痛（35分）：无疼痛；轻度疼痛；中度疼痛；重度疼痛。③肌力（30分）：5级；4级；3级；2级。④解剖位置（10分）。总分100分， 优：得分89～100分；良：得分80～88分；可：得分70～79分；差：得分在0～69分。 1. 4 统计学方法 研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P5 mm者或累及肩胛孟骨折移位5 mm者；③骨折移位可能严重影响肩关节功能者或合并神经血管损伤者。 参考文献 [1] 李康养， 马楚平， 梁江山， 等. DHS、PFNA及人工关节治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效分析. 中国中医骨伤杂志， 2011， 19（7）：25-27. [2] 崔风国， 宋维， 丛皎， 等. 不同方法治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床分析. 国际外科学杂志， 2011， 37（6）：372-374. [3] 李文平， 张寿， 韩贵宾.股骨近端锁定钢板治疗老年骨粗隆间骨折.海南医学， 2011， 22（8）：70-73. [4] 张建北， 刘伟峰， 王俊， 等.PFNA治疗老年股骨粗隆闻骨折29例分析.中国煤炭工业医学杂志， 2011， 14（10）：14-16. [收稿日期：2014-06-19]