肺炎治疗的主要药物.docxVIP

如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 肺炎治疗的主要药物 一、青霉素类 青霉素 G 类  氨基青霉素类  耐酶青霉素  广谱青霉素（指绿脓杆菌青霉素） 青霉素 G 氨苄青霉素 甲氧苯青霉素 羧苄青霉素 青霉素 V 羟氢苄青霉素 苯唑青霉素 替卡西林 氧哌嗪青霉素 二、喹诺酮类抗菌药物 第一代（ 1962 年） 奈啶酸 仅用于尿路感染。 第二代（ 1970 年） 吡哌酸 可用于尿路、肠道感染。 第三代（ 1980 年） 氟喹诺酮类 可用于各系统感染的治疗。 新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。 临床如何选择抗菌药物主要根据 1 、病变部位 2 、病原菌的药敏 3 、病情的轻重 （一） 横隔以上的感染： 主要为 G+ 球菌，首选青霉素 G ，严重感染加氨基糖苷类抗生素。 金葡菌首选苯唑青霉素，头孢唑啉、头孢美唑 MRSA ：首选万古霉素 （二）横隔以下的感染： “ 可选哌拉西林，第 3 代头孢菌素，喹诺酮类抗菌药物，可加用氨基糖苷类抗生素 腹腔感染：要考虑厌氧菌感染，加用甲硝唑 胆道感染：可选哌拉西林，头孢哌酮； 泌尿道感染：喹诺酮类抗菌药物 消化道感染：喹诺酮类抗菌药物社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗（ 1） 青壮年、无基础疾病患者： 常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择： - 大环内酯类， 青霉素，第 1 或 2 代头孢菌素， 新喹诺酮类（如左氧氟沙星，司帕沙星等） 社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗（ 2 ） 老年人或有基础疾病患者： 常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧  G- 杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。 抗菌药物选择： - 第 2 代头孢菌素 - β 内酰胺类 / β 内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类；- 新喹诺酮类（如左氧氟沙星，司帕沙星等）。 社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗（ 3 ） 需要住院患者： 常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌（包括厌氧菌），需氧  G- 杆菌，金黄色葡萄球菌， 肺炎衣原体，呼吸道病毒等。 抗菌药物选择： （ 1 ） 第 2 代头孢菌素单用或联合大环内酯类； （ 2 ） 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。 （ 3 ） 新喹诺酮类或新大环内酯类； （ 4 ） 青霉素或第 1 代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。 1 页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗（ 4 ） 重症患者： 常见病原体：肺炎链球菌，需氧  G- 杆菌，军团菌，肺炎支原体，呼吸道病毒，流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择： （1 ） 大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松； （ 2 ） 具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素 / β 内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前两者之一联合大环内 酯类。 （3 ） 碳青霉烯类。 （4 ） 青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。 支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应兼顾及此。亦有提倡喹 诺酮类联合大环内酯类。 疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄西林 / 舒巴坦，阿莫西林 / 克拉维酸。 医院获得性肺炎（ HAP ）的初始经验性抗菌治疗（ 1 ） 轻中症 HAP ： 常见病原体：肠杆菌科细菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，  MSSA 等。 抗菌药物选择： （1 ） 第 2， 3 代头孢菌素（不必包括具有抗假单胞菌活性者） （2 ） β 内酰胺类 / β 内酰胺酶抑制剂 （3 ） 青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克 林霉素联合大环内酯类 医院获得性肺炎（ HAP ）的初始经验性抗菌治疗（ 2 ） 重症 HAP ： 常见病原体：铜绿假单胞菌， MRSA ，不动杆菌，肠杆菌科细菌，厌氧菌等。 抗菌药物选择：氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一 （1 ）抗假单胞菌 β 内酰胺类头孢他啶，头孢哌酮，哌拉西林，替卡西林等。 （2 ） 广谱 β 内酰胺类 / β 内酰胺酶抑制剂（替卡西林 / 克拉维酸，头孢哌酮 / 舒巴坦，哌拉西林 / 他佐 巴坦）。 （3 ）碳青霉烯类（如亚胺培南） （4 ）必要时联合万古霉素（针对 MRSA ） （5 ）当估计真菌感染可能时应选用有效抗真菌药物。第一部分 社区获得性肺炎（ CAP ）的经验治疗 影响经验性治疗的综合因素 考虑当地、当时病原菌流行情况根据临床资料判断可能的病原菌对病情严重性的判断 考虑有无基础疾病 CAP 患者分入 4 组 I 组：门诊病人，无心肺疾病，无修正因子。 II 组：门诊病人，有心肺疾病和 / 或修正因子。 IIIA 组：轻 - 中度住院病人，有心肺疾病和 / 或