五年制与七年制病例-2011(已更正).docx

2009级五年制和七年制《医学微生物学》病例 病例一 患者，男性，21岁，大学生。野外科考时不慎摔倒，右手掌撑地遭受严重 刺伤，当即有疼痛、出血。次晨发现伤口周围组织出现红、肿、热、痛。 2天后 红肿面积扩大一倍，挤压伤口处渗出少量粘稠脓液，自觉疲惫，全身酸痛，畏寒， 发热。第5天病情继续加重，红肿边界已越过手腕，且手臂内侧出现猩红热样皮 疹，患者烦躁不安，出现寒战，高热，浑身无力而不能行走，被同伴护送入最近 的急救室。 查体：T40C, BP 90/60mmHg P120次/分，胸片示双肺多发散在炎性阴影, 肝脾未触及。 实验室检查：白细胞总数（WBC 20X 109/L，中性粒细胞82%，淋巴细胞 15%，单核细胞3%。 问题： 分析病例，进行临床初步诊断。最有可能引起该病的微生物是什么？ 如何进行微生物学检查？ ）应采集哪种标本作培养？ ）检查的程序是什么？ ）如何根据检查结果进行判断？ 病例二 患者：男性，19岁。恶心、腹痛4h,伴水样腹泻3次入院就诊。无呕吐、 寒颤。腹痛呈阵发性。既往体检无过敏史。 体检：T38.5 °C，BP134/75 mmHg P100次/分，R16次/分。心肺正常。上腹 压痛，而无反跳痛。肝脾未触及。 实验室检查：粪便镜检可见中性粒细胞，偶见红细胞。血象正常。尿正常。 问题： 该患者可能患了什么疾病？需与哪些疾病作鉴别？ 如何进行微生物学检查？ 病例三 患者，男，32岁，因午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦，于 1996年 6月入院。 体检：T 38.2 C,左上肺叩疹浊音，左上肺呼吸音减弱，白细胞总数（ WBC 4.79 X 109/L，中性粒细胞占61%，淋巴细胞22%，单核细胞13%嗜酸性粒细 胞4%,红细胞沉降率（ERS 92 （0-15） mm/h 问题： 该患者可能患了什么疾病？需与哪些疾病作鉴别？ 如何进行微生物学检查与治疗？ 病例四 患者，男，52岁，因间歇性头痛数月，近期进行性加重，伴有视力减退、 嗜睡而入院。 病史：患者家住市郊养鸽场附近，两个月前偶尔自述头痛，近半月来头痛频 繁，有时声音和光线可以刺激头痛发作，头痛的时间延长，有时伴有抽搐。近几 天自述看物模糊，并有嗜睡症状。 查体：体温38C,脑脊液检查发现压力250(90-180) mmHg白细胞总数(WBC 180 (2-8)X 106/L,其中 LC: MC为 8: 2 (7: 3),蛋白含量 3.5 (0.05-0.45 ) g/L,糖含量为 0.2 (2.5-4.5 ) mmol/L,氯化物含量 60 (120-130) mmol/L,脑 脊液涂片检查：抗酸染色(-),革兰染色未发现革兰阴性成对排列球菌。头颅 CT以及脑血管造影无特殊改变。眼底检查见视乳头水肿。 问题： 该病人患有何种疾病？ 如何进行进一步微生物学检查？ 病例五 主诉：患者，男，23岁，持续高热5天。 病史：患者为山西藉，来穗1年，在增城市新塘镇某厂工作，居住于该厂内 职工集体宿舍。10月以来无厂外活动史，无外来亲友探访，未接触发热病人。 患者于2006年 10月 31 日开始出现发热、寒战、咳嗽、乏力等症，体温最高达 39.4 C,自行到厂外买药服用，并曾到厂医务室就诊，未见好转。 11月1-3日于 某医院就诊，但仍持续高热，伴有明显乏力、头痛、结膜充血、颜面潮红，四肢 见红色斑丘疹、肌肉关节痛等症，牙龈有出血倾向，无皮肤出血点。 4日收入内 科住院，当日出现黑便症状，当日取血作实验室检查，血细胞检查：白细胞总数 (WBC 2.6 X 109/L,中性粒细胞45.7 %，淋巴细胞47.0 %，血小板50X 109 /L;肝功检查显示AST 124。怀疑白血病，5日转入广州市某医院血液内科。8 日，院方怀疑为传染病。 问题： 该患者可能患了什么疾病？ 对病人应进一步做什么检查？ 附临床检验正常参考值： 白细胞总数4-10 X 109/L，中性粒细胞占50-70 %，淋巴细胞20-40 %，单 核细胞3-8%,嗜酸性粒细胞 0.5-5 %。血小板(PLT)100-300 X 109/L。 红细胞沉降率(ERS 0-15mm/h。 脑脊液检查：压力90-180 mmHg白细胞总数0?8X 106/L,其中LC: MC为7： 蛋白含量 0.05-0.45g/L，糖含量 2.5-4.5mmol/L，氯化物含量 120-130mmol/L。 彷徨失意时，一句懂得，是严冬的一场花开春暖，茫然无助时，一句懂得, 是酷暑的一阵清凉细雨，心与心的贴近，皆因一个 懂得”而欣慰，美好。 彷徨失意时，一句懂得，是严冬的一场花开春暖，茫然无助时，一句懂得, 是酷暑的一阵清凉细雨，心与心的贴近，皆因一个 懂得”而欣慰，美好。 钟子期听懂了俞伯牙的琴音 一一’巍巍乎若高