如何应对长期卧床患者的肺部感染.pdfVIP

如何应对长期卧床患者的肺部感染 　长期卧床状态如脑血管意外或者神经肌肉疾病导致 的瘫痪等是吸入性或者坠积性肺炎常见的基础诱因，此类患 者肺部感染发生率高，且容易反复发作。在临床中，这样的 情况并不少见，除了常规药物治疗以外，针对此类患者的医 院及家庭护理显得格外重要。　　以下是相关的护理要点以 及注意事项。　　1、生命体征监测　　此类患者多见于高 龄患者，其基础疾病较多，直接影响其防御机制，是老年人 吸入性肺炎的一个重要因素，故在进行护理时一定要严密观 察患者生命体征的变化，观察患者意识、痰液的性质、痰量、 尿量及口唇颜色、进食有无呛咳等。一旦发现异常，应及时 就医，为积极抢救赢得宝贵时间。　　2 、加强口腔护理　　 每日进行２－３次口腔护理，及时清除口腔及咽喉部分泌物， 避免发生细菌吸入、口腔溃疡、霉菌感染等并发症。如有发 生口腔溃疡或疑似霉菌感染者，予甲硝唑含漱液、５％碳酸 氢钠溶液等漱口。　　3、有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅　　 此类患者咳嗽反射减弱，因此有效的咳嗽排痰，保持呼吸道 通畅十分重要。对于神志清醒能配合的患者，指导患者深呼 吸后屏气用力咳出气管深部痰液；卧床及痴呆患者每２小时 翻身、叩背１次；痰液粘稠不易咳出时，在医务人员指导下 应用雾化吸入导痰。值得注意的是，仅在医疗环境中，由医 务人员充分评估必要性后，方可考虑予以局部经口吸痰，其 操作本身风险较大。　　4 、留置胃管，进行鼻饲　　对于 严重吞咽困难、呛咳或昏迷的危重患者，应及早给予胃管鼻 饲。鼻饲前要告知鼻饲的重要性，争取患者及家属的配合， 病情好转后逐渐经口进食。进食时，严密观察进食情况。对 痰多的患者，在鼻饲前需要充分清理呼吸道，患者突然出现 呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物返流，注意观察 吸出物的颜色和性状，做好记录，并尽量减少用力咳嗽、咳 痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。鼻饲前床头应抬高 ３０°－４５°，利用地心引力的作用减少胃内容物从扩张 的胃向食管反流。鼻饲过程中观察患者有无腹胀、腹泻、腹 痛、恶心、呕吐等症状。密切监测胃潴留量。当＞１５０ｍ ｌ时，或出现呕吐，则暂停输入并加服多潘立酮等胃动力药。 鼻饲后取坐位２小时，可使吸入性肺炎发生率下降１０％。　　 5、健康宣教　　指导患者及家属做好食物的选择，注意食 物不能太干，尽量避免食用硬果类食物。对呛咳患者，做好 耐心细致的解释工作。对吞咽困难患者，避免进食流质（包 括水）及干硬食物，应将食物做成糊状。进食中不宜说话， 进食也不宜过快、过急，要咽下一口，再吃一口，防止呛咳。 若出现呛咳现象，立即停止进食，使其侧位，鼓励咳嗽，轻 叩背部，将食物颗粒咳出。咳嗽、痰多、喘息的患者，进食 前要鼓励患者充分咳痰，最好吸氧１５－３０ｍｉｎ，以减 轻喘息，避免进食中咳嗽，导致误吸。特别应注意老年人进 食后不宜立即刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等 操作，以免引起恶心而误吸。睡眠时不宜采用平卧位，应采 用头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位，以避免分泌物倒流 进入气管及支气管内。　　面对长期卧床的患者，治疗的原 则是“三分靠药物，七分要护理”。只有从细节做起，才能 真正有效降低长期卧床患者的吸入性或坠积性肺炎的发生 率，从而使此类患者的生存时间和生活质量有所提高。 护理人员如何帮助患者有效排痰主要护理措施 1 保证体液容量 鼓励患者多饮水，增加体内水分，必要时 亦可适当增加静脉补液，以利于呼吸道痰液的稀释和排出。 也可以口服祛痰药物，如必嗽平、强力氨溴索等。 2 室内空气湿化 保持室内恒定的温度和湿度，有益于痰液 的排出和呼吸道的通畅。室内空气干燥，可使用加湿器，空 气清洁器。对于该组呼吸道感染患者还应加强空气的消毒， 用紫外线灯室内照射，隔日一次，每次 30 min，照射前先清 洁室内卫生。 3 气道湿化 a 超声雾化吸入 用温开水、蒸馏水或生理盐水 进行雾化吸入，可放入口腔内或距口鼻 10 cm 左右处，亦可 加入抗生素或糜蛋白酶等药物。雾滴要小而均匀，嘱患者做 深呼吸，呼气，使水分和药物能慢而深地吸入，到达远端终 末细支气管。这样，即可湿化气道，促进痰液的排出，同时 药物可起到局部的治疗作用。每次雾化时间一般为 20～30 min 。 b 氧疗过程湿化 该组患者需长期低流量氧疗，但若长 时间吸入干冷的氧气，不利于气道的湿化、排痰。应在氧气 的湿化瓶中加入温开水，60 ℃～70 ℃为宜，或在湿化瓶的 外部用热水袋保温，也可以达到湿化气道的目的。