高度近视眼视功能研究应用进展.docVIP

高度近视眼视功效研究进展 高度近视眼又称病理性、进行性、变性近视眼等。既往汇报其发病 率约为2%，现有逐年增加趋势。在日本发病率为2.16%，高居视觉 障碍首位，美国则为3.2%（-5.01~-10.00D），0.2%在-10.00D以 上。中国近视总数已超出3亿，病理性约为1%。因其眼底可有脉 络膜、色素上皮萎缩，黄斑区漆裂纹样病变、Fuchs斑、出血、新 生血管，可并发白内障、青光眼、视网膜脱离等，使视功效显著受 损，所以早在1949年Duke-Elder就明确提出需将高度近视区分于单 纯近视来研究，其诊疗应关键依靠眼底镜而非检影镜。多年随光电 诊疗技术快速发展，从视功效角度说明其病变规律及发生发展机 制成为一个新探讨热点，现概述以下。 1、 视力 高度近视眼远视力降低，近视力可正常，在一定范围内，视力降低 程度和屈光度、眼轴相关，屈光度越高，视力越差，且显著受眼底 病变影响。有研究发觉在矫正力≥1.0近视眼中，轻度近视眼占 99.7%，中度近视眼占98.9%，-6D近视眼占57.6%，而近视为- 12.25~-20.00D者，矫正视力均1.0，其中0.5者占62.96%。表明 高度近视黄斑中心凹有不一样程度敏感度降低。关征实认为矫正视 力关键取决于眼底病变类型和程度，弥漫性病变矫正视力多0.7 ，晚期可降至0.5左右，斑块状病变则因黄斑区脉络膜变性、视细 胞层受损，视力矫正多不及0.5，且和视网膜成像情况、中心暗点 及并发症相关。 2、视野 高度近视眼视野生理盲点可见扩大，周围视野早期也可异常，但临 床上常被忽略。既往发觉眼轴超出30mm者，视野异常关键表现为周 边缩小，早期多见于颞侧，亦可见局部缩小，环形、中心或旁中心 暗点，部分甚可呈管状。Huang发觉豹纹状眼底视野即有改变， 屈光度、眼轴长和视野丧失显著正相关；年纪、性别则和视野无明 显相关；随访观察，视野进行性受损，尤其在颞上象限及11o~20o环 形区域，其最早期病变可能开始于近视盘颞下方。有学者分析 静态中心视野，发觉生理盲点扩大和眼底视神经斜入、近视弧、牵 引弧及视盘周围脉络膜、视网膜萎缩等病变相吻合；64%有中心及 旁中心暗点，说明黄斑病变对视功效影响较大；另有发觉中心视野 损害和患者屈光度、年纪及眼底病变相关，形态、程度各异，和眼 底病变形态不完全对应，提醒高度近视眼有神经纤维束型视野损 害。值得注意是，这些研究均发觉其视野改变早于眼底镜下改变 。 3、光敏感度及暗适应 高度近视眼光敏感度下降，和眼轴、屈光度相关，能较敏感地反应 黄斑功效。Martin发觉在中心30o范围内，平均分辨阈值有增加， 和近视程度显著相关。Rudnicka等发觉仅有近视弧及豹纹状眼底改 变近视者，随屈光度、眼轴、近视弧面积增加，光敏感性降低 越显著，多见于眼轴26mm、屈光度5D者。另有研究≥6.0D者黄斑 部光敏感度显著降低，矫正视力正常时即出现，尤以-15.0D眼光 觉障碍严重，和眼轴长度显著负相关。说明光敏感度较矫正视力敏 感，其降低多因为眼轴延长使巩膜伸展扩张造成眼内循环障碍所致 ，在一定程度上能反应眼轴长度。大多学者认为近视眼有暗适应障 碍，姚克发觉-8.25D以上或眼轴26mm以上暗适应敏感度均降低，a 曲敏感度降低，认为：（1）-8.25D近视眼杆体和锥体暗适应功 能均显著下降，屈光度越高，功效越差；（2）眼轴26mm近视眼 杆体暗适应功效不受影响，26mm则功效下降，眼轴越长，功效愈 差；（3）近视眼眼底改变越显著，杆体暗适应敏感度越低。 $$$ 4、色觉 早先有汇报约70%近视眼有黄-蓝色觉异常，黄斑及其周围脉络膜、 视网膜有病变时，红色觉亦可异常，这种色觉障碍均为后天性。异 常程度和屈光度呈正相关，显著受眼底后极部病变影响，也可能 和晶状体改变相关。Mantyjarvi等对无退行性眼底改变高度近视 患者同时用Nagel色觉镜、假同色图（色盲图）、FM-100色彩试验 及712-色觉镜检验发觉，仅在FM-100试验中发觉蓝色觉错误分较高 ，认为系因为眼轴延长、眼球后极部伸展造成视网膜光感受器细 微损害所致。Kawabata等用蓝-黄色对比视野检测发觉随屈光度 增加，光敏感性显著降低，能更灵敏地发觉近视眼早期视功效改 变。 5、对比敏感度 对比敏感度（contrast sensitivity function，CSF）是一个形觉 检验法，反应视觉系统对外界物体空间频率分辨能力，其高频区 敏感度代表黄斑区功效，低频区敏感度代表周围视网膜功效。 Collins等对矫正视力正常者（-7.0D）检测发觉，CSF下降，尤其 高频段，即黄斑受损，有空间频率分辨力丧失。黄小瑛等发觉非 黄斑病变组CSF高频段下降，而黄斑病变组全频段显著下降，受 损规律由高向中、低频扩展，矫正