宫腔镜在粘膜下子宫肌瘤电切术的临床实践思路刍议.pdfVIP

宫腔镜在粘膜下子宫肌瘤电切术的临床实践思路刍议 　　【摘 要】目的：针对采用宫腔镜实施子宫肌瘤电切 术的患者展开临床治疗研究，了解这种手术方式的实践要点 与优势。旨在优化子宫肌瘤手术方法，提升临床治疗有效性。 方法：选取我院在 2013 年 1 月-2014 年 1 月这一年时间内收 治的子宫肌瘤患者共 70 例，均采用宫腔镜辅助电切术治疗。 对比患者在手术前后血钠以及血红蛋白变化情况，同时统计 手术时间以及术中出血量，了解手术安全性。结果：研究患 者手术时间约在半小时左右，术中出血量同样处于可控状态， 术后血钠变化情况并不明显，但血红蛋白含量明显提升，较 术前呈现显著性差异（p0.05 ）。结论：在宫腔镜辅助下子宫 肌瘤行电切术在操作上更为简单，不易误伤周围组织神经， 因此术中出血量较少；加上宫腔镜让手术可视效果更优，因 此手术可在短时间内完成。宫腔镜在粘膜下子宫肌瘤电切术 具有较高临床推广价值。 　　【关键词】宫腔镜；子宫肌瘤电切术；临床实践 　　对于粘膜下子宫肌瘤而言，传统治疗方式上通常采用开 腹方式手术，手术时间长、术中出血量大，子宫会由于手术 出现一条瘢痕，患者再次妊娠时子宫可能由于所受压力出现 破裂危险。宫腔镜是目前临床和手术的常见器械，能够帮助 展开微创手术，将粘膜下肌瘤切除的同时保障患者卵巢功能， 具有极高的临床价值[1]。本院基于这一背景，分析了这种手 术方式的临床实践要点以及优势，现做出如下报告： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究共选择 70 例子宫肌瘤患者，均为我院在 2013 年 1 月-2014 年 1 月这一年时间内收治。患者中年龄最大为45 岁，年龄最小 22 岁，平均年龄 34.3 岁；病史方面，患者肌 瘤时间最短为 2 个月，时间最长 4 年，平均 1.8 年。 　　所有患者均为宫腔镜检查以及B 超检查下确诊为患有子 宫肌瘤且实施宫腔镜在粘膜下子宫肌瘤电切术方式将肌瘤 切除。患者均为自愿参与本次研究。 　　1.2 一般方法 　　患者在术前需禁食禁水 6-8 小时，以免手术中由于麻药 反应出现呕吐，呕吐如进入气管引发危险。对患者麻醉之后， 需保障整台手术操作处于 B 超监视下。 　　将患者双腿分开、弯曲，使用扩宫棒将其子宫口扩张至 大约 12 毫米。取患者膀胱截石位，在直视下在宫腔中放入 手术镜，帮助了解患者子宫肌瘤所在位置以及状态（颜色、 大小、形态等）[2]，观察首先应了解肌瘤是否存在病变情况， 同时根据肌瘤大小、位置以及形态制定出合理的电切方案。 肌瘤可分为较大结节、无蒂与有蒂三种，电切要点分别如下： 　　存在较大结节的肌瘤在切除过程中应同时为患者注射 宫缩素，剂量在 10U 即可，避免子宫出现收缩困难现象，直 到将肌瘤完全剥离/切除，最后采用环状电极电凝来止血。无 蒂粘膜下肌瘤的切除可以通过电切方式将肌瘤切成碎条状 然后取出，内突型子宫壁肌瘤同样可采用这种方式，电切深 度可切到低于子宫腔内表面。对于有蒂粘膜下肌瘤，应采用 环状电极电切子宫肌瘤的蒂部，采用剥离/切割方式让肌瘤逐 渐与子宫壁产生分离，之后使用卵圆钳将肌瘤从子宫中取出 [3]。 　　手术结束之后，应根据患者子宫内部创面情况采取合适 措施避免子宫内部出现粘连，同时为患者注射抗生素药物， 避免术后出现感染。宫缩素的使用应根据患者宫缩状况决定 使用剂量与时间，通常使用 3 天即可保障子宫宫缩能力的恢 复，此时可为患者预后出院。 　　1.3 统计学方法 　　根据上述方式将得出的数据进行汇总，在软件使用方面 本次研究采用的是 SPSS19.0 版本统计学软件，对结果数据 展开处理与分析，了解其差异程度。当 p 值在 0.05 以上时说 明统计结果无显著差异，没有统计学意义；以下时说明统计 结果存在显著差异性，具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 血液检查研究 　　研究患者术前术后在血红蛋白平均值以及血清钠平均 值方面的差异性。术前研究选在术前 2 天进行，术后研究选 在术后三天进行。本次研究结果如表 1。 　　根据上表不难发现，本次研究的患者在实施子宫肌瘤电 切术后在血红蛋白平均值方面明显上升，从术前的 93 g/L 左 右升到了 124 g/L 左右，血清钠平均值有所下降但与术前相 比差异并不明显。 　　2.2 手术因素研究 　　手术因素包含了子宫肌瘤电切术的手术时间、术中出血 量等，本次研究以这两项为主，分析了实施手术的状态。时 间与出血量的多少能够反映出手术难度与危险性。时间越短， 说明难度系数越小；出血量越少，代表