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第四章 静脉输血法操作并发症的预防及处理 一、非溶血性发热反应 （一）发生原因 外来性或内生性致热原： 如蛋白质、 细菌的代谢产物或死菌等， 污染保存液 或输血用具，输血后即可引起发热反应。免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、 白细胞抗HLA粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血 小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的病人或经产妇中。 （二）临床表现 发生在输血过程中或输血后1?2小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐 上升，可高达39?40 C,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者 血压无变化。 症状持续时间长短不一， 多于数小时内缓解， 少有超过 24 小时者； 少数反应严重者可出现抽搐呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 （三）预防及处理 1 、严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清 洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。 2、 输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血 液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。 3、 一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情 需要可另行配血输注。 4、 遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量 1g,然后每小时一 次，共3 次;伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪 25mg或度冷丁 50mg等对症治疗; 严重者予以肾上腺皮质激素。 5、 对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、 热水袋，加盖厚被等积极处理。 严密观察体温、 脉搏、呼吸和血压的变化并记录。 二、过敏反应 （一）发生原因 输入血液中含有致敏物质 （如献血员在献血前 4 小时之内曾用过可致敏的药 物或食物）。患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结 合，形成完全抗原而致敏所致。 多次输血的病员，可产生过敏性抗体， 抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。 （二）临床表现 多数病人发生在输血后期或即将结束时， 也可在输血刚开始时发生。 表现轻 重不一， 轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、 荨麻疹和瘙痒、 轻度血管神经性水 肿（表现为眼睑、口唇水肿） ；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、 腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。 （三）预防及处理 1、勿选用有过敏史的献血员。 2、献血者在采血前 4 小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡 饮食或糖水。 3、既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输血时，应 输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药 物。 4、输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无 接触史的供血者。 5、病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不 必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明 25mg继续观察；反应重者须立即停止 0.1%肾上腺素0.5?1ml皮下注射。 6、过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸 困难或喉头水肿时， 应及时作气管插管或气管切开， 以防窒息； 遵医嘱给予抗过 敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时行心肺 功能监护。 三、溶血反应 （一）发生原因 1、 输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入 10?15ml 即可产生症状。 2、 输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当（血 库冰箱应恒温4°C、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响 pH值的 药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。 3、 Rh因子所致溶血：人类红细胞除含有 A B凝集原外，还有另一种凝集 原,称Rh因子。我国人口 99%为阳性，1%为阴性。Rh阴性者接受Rh阳性血液后， 其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般 在输血后1?2小时发生，也可延迟至6?7天后出现症状。 4、输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。 （二） 临床表现 1 、为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小 血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部 剧烈疼痛和胸闷等症状。 中间阶段， 由于凝集的红细胞发生溶解， 大量血红蛋白 散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血 压下降等症状。 最后阶段， 由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管， 遇酸性物质 变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、 缺氧而坏死脱落， 也可导致肾小管阻塞。 病人出现少尿、 无尿等急性肾功能衰竭 症状，可迅速死亡。 2、 溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后 7?14天，表现