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量效关系】论药材含水量与经方剂量折算 本文为中国中医药报原创内容，如有转载请注明转自中 国中医药报微信( cntcm1989 ) 古代医家先计量、后炮制，现代中医先炮制、后称重，故在 经方和古方剂量折算时应充分考虑药材在当时条件下因药 源、炮制方法不同而对药材含水量的影响，方能准确计算出 现代饮片剂量。经方本原剂量经现代考证后，已确证《伤寒 论》中经方 1 两等于现代 13.8 克，千年之谜似已冰释。但按 此折算标准选择经方剂量，仍然令人难免有所顾虑。如大承 气汤中，大黄的剂量为四两， 按前折算标准的剂量合 55.2 克， 而临床应用大承气汤治疗急性肠梗阻用 10?30克即可达到 满意疗效。又如小柴胡汤中，半夏用量为半升，按照伤寒名 家郝万山教授提出的折算标准，其剂量约为 50? 60 克，这 与《中国药典》规定的 3? 9 克的用量范围相去甚远。故此 折算标准仍然难以作为临床处方用量的参考。笔者通过对 《伤寒论》所载方剂中药材的炮制法、煎服法和古代文献中 用药习惯的分析，提出一种影响经方剂量折算的关键因素— —药材含水量， 以解释古今剂量的巨大差异问题， 兹述如下。 古今用药习惯不同现代方剂中使用的中药剂量均是指按照 处方进行称重的、经过炮制加工以后的饮片重量。医师处方 中所标注的“炙”或“炒”等脚注，均是指饮片在处方之前， 生药所需进行的炮制方法。简而言之，现代中医开具处方中 的药材是先炮制、后称重。南北朝陈延之所著《小品方》中 有“述旧方合药法”一卷，此标题说明，在陈延之所处的南 北朝时期，合药法与之前相比已发生了变化，故称之为“旧 方合药法”。唐代孙思邈所著《千金要方》中也明确提出“凡 药治择熬炮讫，然后秤之以充用，不得生秤” ，这说明从南 北朝至唐代初期，药材计量的方法比较混乱，所以孙氏才特 别强调用药时须先炮制、后计量。陈、孙两位医家的记述从 侧面提示了前代医家一种不同当下的用药习惯一一先计量、 后炮制。古今用药习惯差异的关键是药材含水量的差异。以 下就《伤寒论》中炮制方法和药材来源对药材含水量的影响 做逐一分析。炙《伤寒论》中厚朴多须“炙” 。枳实在大承 气汤中须“炙令黄”。与仲景同时代的许慎所著的《说文解 字》云：“炙，炮肉也，从肉在火上”。故《伤寒论》中的“炙” 指火烤。经过炙烤，以上诸药的含水量会显著降低。特别是 枳实注文中的“炙令黄”，暗示枳实在“炙”之前是青色的、 较为新鲜的枳实，其含水量甚高。炮《说文解字》云： “炮， 毛炙肉也”，是指不剥皮地烤肉。《伤寒论》中的附子除生用 外，均须“炮，去皮，破八片”。《本草经集注》有关“附子” 炮制法的记载为后世明确了《伤寒论》 “炮”附子的方法： 将鲜附子置炉灶中，并以炉灰加热至稍微裂开，然后削去烤 焦的黑皮，破开为八片。能“破八片”提示，炮后的附子质 软易切，含水较多。熬《伤寒论》中的“熬”字， 《说文解 字》解释云：“熬，干煎也” ，是指将药物置于瓦片上，以火 焙干的方法。笔者于 2014 年 9 月亲赴仲景故里南阳田间捉 到 30 条活水蛭，湿重为 72.5 克；如上法“熬”之后，干重 减为 14.6 克，可知活水蛭的含水量高达约 80%。洗半夏在小 柴胡汤、半夏泻心汤等方中的炮制法均须“洗” 。《本草经集 注》记载了“洗”半夏的方法，并言“随大小破为细片，乃 称以入汤中；若膏酒丸散，皆须曝燥乃称之” ，提示入汤剂 所用的半夏经浸泡去皮后并未进行干燥，而是直接切片投入 汤剂。去皮桂枝汤中的肉桂（据日?真柳诚考证，桂枝应为 “肉桂”）、大承气汤中的厚朴皆言“去皮” 。“去皮”的前提 条件是树皮类药材的含水量要高，否则完全干燥后则无法去 除。茵陈蒿汤中的大黄也需去除根皮。笔者分别对鲜大黄和 干大黄进行去皮试验，前者可轻易削去外皮，而后者经曝干 后则根本无法去皮。切柴胡加龙骨牡蛎汤煎煮法云： “内大 黄，切如碁子，更煮一两沸” 。大黄干燥后的硬度很高，要 在煎煮之前切成形状规则、如碁子样大小的方块是无法做到 的。并且，若用干大黄，仅“煮一两沸”则无法煎出有效成 分。据此推论，只有在大黄含水量较高时，甚或是新鲜时， 才可以便于切块、煎透。捣丸抵当丸由“水蛭、虻虫、桃仁、 大黄”四味组成，其制备法为“上四味，捣分四丸” 。笔者 曾尝试将此四味干燥的药材捣碎，虽经反复碾压，但仅能捣 为粗末，而无法制成丸剂，后换用鲜大黄再次尝试后成功。 隐性鲜药今时所用的“生地黄”由鲜地黄缓缓烘焙至约八成 干而成，而采挖后的鲜品则称为“鲜地黄” 。《伤寒论》中用 生地黄见于炙甘草汤。《名医别录》云：“生地黄 皆捣饮 之”，可知能够捣取药汁的地黄应是鲜地黄。 《金匮要略》“百 合地黄汤”言用“生地黄汁” ，可知“生地黄”实指“鲜地 黄”。《金匮要略》“肾气丸”所用“干地黄” ，即与“鲜地