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精品文档（可编辑） 值得下载 主动脉夹层护理体会 摘要：本文通过对10例主动脉夹层病人的观察、治疗与护理，认识到主动脉夹层病人做好病情观察，控制血压 ，积极止痛、镇静治疗，心理护理，是抢救治疗成功的关键。 关键词：主动脉夹层；护理；体会 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0316-01 主动脉夹层（Aortic dissection，AD）是指血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中层，并沿主动脉壁环状或（和）纵轴方向扩展，在动脉内形成真、假两腔，是心血管系统的灾难性疾病之一。 因此，客观要求护理人员制定周密的护理计划，密切观察病情变化，为临床救治提供有价值的资料，是降低并发症和死亡率的关键环节之一 。现就其我院救治的主动脉夹层护理工作总结如下： 1 临床资料 1.1一般资料：我科自2009年初至2012年共收住急慢性主动脉夹层患者10人，其中男性7人，女性3人，平均年龄57.4岁，最小40岁，最大71岁。高血压患者6人，以疼痛为首发临床表现症状者7例，主要表现为胸、背、腰、腹等部位剧痛，以胸背部疼痛最为常见；伴随的临床表现有：双侧脉搏血压不对称（4例）、休克（3例）、急性左心衰（3例）、单侧肢体活动障碍（2例）、晕厥（1例）双下肢麻木（1例）。按DeBakey分型：Ⅰ型4 例 ；Ⅱ型1例，Ⅲ型 5例。 1.2救治过程：所有患者均行增强CT或磁共振检查明确诊断。一经确诊，立即要求患者绝对卧床、心电血压监护、口服β-受体阻滞剂（美托洛尔）、静脉泵入硝普钠（低血压休克者除外），必要时加服其他降压药，使心率控制在60～70次/分 ，血压控制在100～120/50～70mmHg。如β-受体阻滞剂有禁忌或控制心率效果不佳，改用或加用地尔硫卓。另外给予镇静止痛、通便等治疗，同时积极准备手术治疗或介入治疗。 1.3治疗结果：10例患者中，其中4例患者因病情危重，送往上级医院手术，结果是失去手术机会，经抢救无效死亡，4例患者中Ⅰ型3例，Ⅲ型1 例；其中6 例经内科治疗后，（Ⅰ型1例，Ⅱ型1 例 ，Ⅲ型4 例）病情逐渐稳定，好转出院. 2临床观察 2.1疼痛的观察： 本病疼痛的程度比疼痛所在部位更具有特征性，疼痛发作一开始即达高峰，剧烈难忍，呈持续性，疼痛与体位或活动无关，应用硝酸酯类药物，疼痛程度无减轻，应用杜冷丁、吗啡类强镇痛剂疼痛不能完全缓解。另有少数患者发病早期即出现极度胸闷不适或晕厥而掩盖了疼痛症状。 2.2休克的观察： 有部分患者在急性发病后出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快而弱及呼吸急促等休克表现，但血压常不降低或增高，若外膜破裂出血则血压降低，并常伴有晕厥，不少患者原有高血压，起病后血压急剧增高。 2.3具有诊断意义的检查指标的观察：CT可见：主动脉真假腔之间有内膜片线状带相隔，或主动脉增宽。血淀粉酶有时可轻度增高。心电图常有ST-T改变，有的可呈急性心肌梗死图形。 3护理 3.1早期护理：早期护理的目的是减轻疼痛，密切监测生命体征。所以当临床疑似急性主动脉夹层患者，对比测量两侧上肢肢体脉搏及血压，两侧血压偏离明显时要及时报告医生，应严密检测血压、心率、心律、呼吸及尿量。患者必须绝对卧床2周以上，避免过度用力及情绪激动，禁止探视，并向患者及家属交代卧床的重要性。 3.2心理护理：大多数患者因突发疼痛就诊，缺乏对本病的认识，更不了解其危险性，常常表现出焦虑、紧张、恐惧悲观的不良心态，加之医护人员的频繁检查，仪器噪音干扰，易使患者紧张不安，引起植物神经紊乱，交感神经过度兴奋，因此要创造安静舒适的环境，做 好安慰和解释工作，解除其紧张和疑虑，取得患者及家属的合作，使患者生理、心理处于最佳状态，配合治疗护理。 3.3疼痛护理 ：该病典型的表现是剧烈撕裂样胸痛，强烈的止痛剂如吗啡5-10mg静脉注射 ，必要时6-8h重复一次。对于较烦躁、大汗淋漓、呼吸急促的患者可给予安定肌注或静注，在使用止痛剂过程中须严密观察患者的神志、呼吸、心率、血压等变化，以防发生急性药物中毒。吸氧2-4L/min，提高心肌的供氧，对心肌起到保护作用。同时保持病室的安静，努力使患者保持情绪平稳，烦躁时给予镇静剂。控制血压，以稳定或终止夹层的分离，从而减轻疼痛。 3.4心电、血压监护：将病人安置在CCU监护病房，进行专人护理。严密监护心电、血压的变化。作为护理人员在严密观察生命体征的同时，应遵医嘱迅速有效地应用降压、止痛镇静药物。降血压可选用硝普钠静脉泵入，口 服利尿剂、钙拮抗剂及β受体阻滞剂，合用麻醉止痛剂（吗啡或杜冷丁）及安定等镇静药物，使收缩压降至100-120mmHg以下，心率减慢至60-70次/分为