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中医痰饮与水饮区别辩证 痰饮 概述 : 痰饮是指体内水液输布运化异常，导致水液停积某些部位的一类疾病。现代医学之慢性支气管 炎、支气管哮喘、 渗出性胸膜炎、 胃肠功能紊乱、 慢性胃炎、胃下垂、胃扩张、幽门梗阻、肠梗阻、肾炎水肿等疾病的某一阶段或某一类型而具有本证的临床表现者，均可参照本篇 进行施治。 病因病机 : 1）外感寒湿，气候寒冷，或 冒雨涉水，或久居湿处，而致寒湿外侵，肺卫失宣，湿邪浸 渍肌表，湿困脾阳，水湿不化，而成痰饮。 2）饮食所 伤，暴饮过量之水， 或过食生冷之物， 中阳暴遏， 脾不运化， 水液停聚而为痰饮。 3）劳欲所伤， 劳倦过度而伤脾阳， 纵欲行房，则伤肾阳。脾肾阳气亏虚，气化失司，水液难以 输化，停积而为痰饮。 病机特点 : 痰饮的病机，与 肺、脾、肾三脏相关。在正常生理情况下，肺有通调水道的作用，脾有运化水湿的功能，肾司开合，蒸化水液，分清泌浊，三脏互相协作，共同完成水液的吸收、运行和排泄，若三者功能失调，则通调、输转、蒸化失权，必致水液停积成为痰饮。在肺、脾、肾三脏中，以脾的健运与否最为关键。若脾阳一虚，则上不能输精以养肺，下不能助肾以制水，造成水液的潴留而成为饮患，故痰饮的形成，与脾的关系最为 密切。 辩证施膳 : 06/01 阳虚弱 . （痰饮） 主证 : 胸胁支满， 心下痞闷， 胃中有振水音， 脘腹喜暖恶冷， 背寒，呕吐清水痰涎， 口渴不欲饮， 心悸、气短、头昏目眩、 食少， 大便搪，舌苔白滑， 脉弦细而滑。（中医必读） 治法 : 温 脾化饮。 方例 : 苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。 按语 : 若小便不利，眩冒者，加泽泻、猪苓；若阳虚衰，脘 腹冷痛者， 加干姜、肉桂、吴萸。 02 饮留胃肠 . （痰饮） 主证 : 心下坚满或痛， 自利，或水走肠间， 沥沥有声，腹满、 便秘，舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。 治法 : 攻下逐 饮。 方例 : 甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。 按语 : 若胸满者，加枳壳、厚朴；若口渴舌燥，苔黄者，加芒硝。 03 邪犯胸肺 . （悬饮） 主证 : 寒热往来起伏，汗少， 咳嗽，少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸转侧疼痛加重，心下痞 硬，干呕、口苦、咽干，舌苔薄白或黄， 脉弦数。 治法 : 和解宣利。 方例 : 柴枳半夏汤加减。 按语 : 若咳 逆气急，胁痛者，加苏子、白芥子、桑白皮；饮盛喘咳，不 得平卧者，加葶苈大枣泻肺汤；若热盛有汗，咳嗽气粗者、 去柴胡， 加麻杏石甘汤。 /04 饮停胸胁 . （悬饮） 主 证 : 咳唾牵引胸胁作痛渐减， 而咳逆气喘息促加重， 不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病 侧胸廓隆起。舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。 治法 :逐水 祛饮。 方例 : 十枣汤或控涎丹加减。 按语 : 使用 二方的区别点在于 : 如欲峻攻水饮，则用十枣汤；若图缓泻 饮邪，可用控涎丹。 /05 络气不和 . （悬饮） 主证 : 胸胁疼痛，胸闷不适，胸痛灼热，或感刺痛，呼吸不畅，或 有闷咳，舌苔薄，质暗，脉弦。 治法 : 理气和络。 方 例 : 香附旋复花汤加减。 按语 : 如胸满闷，苔浊腻者， 加枳壳、薤白、瓜萎；久痛入络，刺痛不移，痛甚者，加桃 仁、红花、没药、水蛭。 06 阴虚内热 . （悬饮） 主 证 : 咳呛时作，咯吐少量粘痰，口咽干燥，或午后潮热，颧 红盗汗，舌质偏红，少苔，脉细数。 治法 : 滋阴清热。 方例 : 沙参麦冬汤合泻白散加减。 07 溢饮. 主证 : 身体沉重疼痛， 严重者肢体浮肿、 恶寒、无汗，或喘逆咳嗽， 痰多白沫，胸闷，干呕、口不渴，舌苔白，脉弦紧。 治 法 : 发表化饮。 方例 : 小青龙汤加减。 按语:若 尿少，浮肿甚者，合五苓散；若痰多喘甚者，加苏子、白芥 子；若兼内热、烦躁发热者，加生石膏。 08 寒饮伏肺 .（支 饮） 主证 : 咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，天冷受寒 加重或遇寒即发，发则寒热，背痛、腰疼，目泣自出，身体 振动，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。 治法 : 温肺化饮。 方例 : 小青龙汤加减。 按语 : 体虚表证不显著者，用 苓甘五味姜辛汤。 09 脾肾阳虚 . （支饮） 主证:喘 促动则加甚，气短，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲， 小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头眩，舌苔白腻或灰腻， 舌质胖大，脉沉细兼滑。 治法 : 温补脾肾，化散水饮。 方例 : 金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。 按语 : 若吐涎 沫而头眩者，为饮邪上逆，宜先服五苓散，再服上药。若动 则喘甚、气短显著者，加补骨脂、黄芪、五味子。 水饮 水饮是指脏腑病理变化过程中的渗出液。水和饮的区别是， 稀而清者为“水”，稀而粘者为“饮”，名实异同， 故常水饮并称。（类似渗出液与渗透液之分） 。可参考“饮症