胆总管切开取石手术记录.docxVIP

日 期： 2009 年 7 月 31 日 1pm---3：30pm 术前诊断： 1.胆总管结石 2.胆管炎 3.胆囊结石 4.原发性高血压 术后诊断： 1.胆总管结石 2.胆管炎 3.胆囊结石 4.原发性高血压 手术名称：胆囊切除 +胆道探查 +胆总管切开取石 +T 管引流术 手术人员：主 刀：吴晓健 二助手：黄鹏 洗手护士：钟彬 一助手：吴松 三助手：李玉玲 麻 醉 师：刘新伟 麻醉方式：全麻 麻醉效果：好 更改麻醉情况：无 手术记录： 麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。取右侧肋缘下切口，长约 10cm，逐层切开腹 壁各层进腹。术中探查见胃、小肠无明显异常。肝脏大小、形态正常，表面光滑无结节，胆囊充 血水肿较明显，约 9X5X4cm大小，胆囊壁稍厚，约 0.4cm。胆囊内可扪及结石 1 枚约 1.0cm。胆 总管扩张约 1.8cm，内可扪 1.5cm 大小结石 1 枚，未见其他病灶。拟行胆囊切除 +胆道探查 +胆总 管切开取石 +T 管引流术 距离肝 0.5cm 处切开胆囊浆膜层，钝性剥离胆囊至颈部，仔细解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉清楚后，分别予结扎切断，逆行切除胆囊。分离暴露胆总管及肝总 管, 5 号空针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，于胆总管前壁做二牵引线，切开胆总管约 2cm，内有大量墨绿色胆汁涌出，吸尽，运用取石钳和取石勺于胆总管下段取出 1.5cm 大小结石和泥沙样结 石，左右肝管也取出泥沙样结石。 6 号尿管插入胆总管和左右肝管，生理盐水冲洗残余泥沙样结石，后在运用胆纤镜胆道顺利通过乳头进入十二指肠内，镜证实胆总管下端和左右肝管通畅未见残余结石。置 22#“ T”管，缝合胆总管切口，试水证实胆总管缝合良好，无漏水，胆总管下端通畅。冲洗胆囊床、胆囊三角，检查术区无活动性出血及胆汁渗出，置腹腔引流管一根于温氏孔，清点纱布器械无误后逐层关腹。 手术过程中麻醉满意，手术顺利，术中出血约 20ml，术后病人回 ICU，术后胆囊送病检，结石交患者家属保管，予以抗炎、补液等对症支持治疗。 医师签名：