胸腔镜手术手术配合.docxVIP

胸腔镜手术手术配合 胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。 一、解剖 肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋 巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。 肺大泡 (pulmonary bulla) （也作肺大疱）是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。 二、适应症 1、诊断性：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及 胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足 够的组织进行病理学检查。 2、治疗性：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所 致胸腔积液等。② 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减 容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵 隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、 心肺外伤、胸廓畸形等。 三、禁忌症 1、不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全。 2、胸腔内严重或致密粘连，或既往有同侧胸腔感染及手术史者。 3、Ⅱ b ～Ⅲ b 期肺癌，癌肿侵及主支气管或主动脉干。 四、麻醉方式： 双腔气管插管全麻 五、穿刺点： 第一切口在腋中线至腋后线的第 7 或第 8 肋间，待明确病变部位后再确定另外两个切口的位置， 切口间距 10 ～15cm ，应呈三角形分布。 六、体位摆放： 健侧卧位 七、基础器械： 洗手毛巾，无菌持物钳，腹部敷料包， LC 器械，手术衣 4 件，产科贴膜 1 张，腔镜保护套 2 个， 1 、4 、7 号慕丝线各 1 包，电刀， 11# 刀片 1 个、普外套针 + 肥仔针 2 个。 八、特殊器械： 30 °镜、长电刀头、保温杯、胸腔镜保护套、推结器、小头无齿 卵圆钳多把、小甲勾、漏斗、胸瓶等。 小甲勾 钉仓 胸科吸头 漏斗 保护套 卵圆钳 切割缝合器 超声刀 穿刺器 九、术前准备： 、心理护理：手术前日下午巡回护士进行常规术前访视。了解病人病史和病情，到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境；介绍胸腔镜手术的方法、适应证、优越性及其手术的大致过程和术前需要家属或病人配合的内容，增强病人信心，解除病人的疑虑，力求减轻病人的心理负担， 对其进行心理护理。 、认真执行查对制度：手术病人的核查制度、检查手术所需各种物品、器械是否齐全，设备是否处于正常状态。 、物品器械的准备：准备好基础器械和特殊器械，胸腔镜器械于手术当天早晨放置等离子低温炉内消毒。 4 、手术仪器的摆放： 如图所示： 十、术中配合（用流程图） 目的 :建立胸腔镜术中配合流程，确保快速准确的配合手术医师操作，缩短手术 时间，确保手术病人安全。 手术步骤 手术配合 1、首先安置侧卧位， 常规消毒铺巾后， 协助连接好摄像头、 纤维导光束、 消毒切皮 电刀、吸引器等。 2、递尖刀片切开皮肤， 在腋中线第 8 或第 9 肋间做一个 12-15mm 长切口，依次切开胸壁各层组织，置入 10mm 穿刺套管 3、递胸腔镜镜头于穿刺套管内置入观察胸腔 4、递尖刀片，在内镜的监视下做第二、第三个切口 根据胸腔镜探查结果，递卵圆钳钳夹肺大疱根部，用直线切割缝和器切 结扎肺大泡 割肺大泡，递七号丝线结扎根部，递推结器 检查鼓肺 放置胸管 术后  彻底检查手术野，冲洗胸腔，递温盐水冲洗胸腔，盖过肺组织，要求麻醉师鼓肺，检查是否漏气。递吸引器吸净胸腔内液体。 1、放置胸腔引流管 2、固定胸腔引流管，接好胸瓶 3、点数，缝合 1、手术结束后， 认真填写手术护理记录单护送病人回病房时， 应妥善保护胸腔引流管 （防脱管），移动病人时夹闭胸管， 胸瓶应低于胸管摆放位 置 2、术后检查仪器设备的使用情况， 并做好登记， 器械仪器清洁保养后归 还原位，关闭仪器、设备的电源，清理、整理手术间。 3、术后随访。