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告别痛不欲“生”中国无痛分娩进程录 邓郁　方沁　程馨雨　夏勉　陈媛媛 广州妇女儿童医疗中心麻醉医生（中）和助产士在为产妇配药，做无痛分娩术前准备。图/本刊记者 大食 20XX年8月31日20时，陕西榆林市第一医院绥德院区，产妇小马带着腹中已过41周胎龄的宝宝，从5楼坠下，母婴双双殒亡，留给世人无尽的叹息。 小马当时的身体状况是否符合她要求的剖宫产指征，事故的具体始末和双方担责，至今仍不明晰。但可以确定的是，因为产痛到了生无可恋，最终导致小马迈出悲剧性的那一步。 如果她当时能用上无痛分娩，一切会不会是另外的走向？ 已经去世三年的当事人及其家庭、事发医院，都无法再回答这个问题，但它并非一个无谓的追问。 世界卫生组织（WHO）早已把孕产妇死亡率作为衡量社会发展和文明程度，以及国民健康素质的重要指标。但很多人是从榆林事件之后，才惊觉“产痛真的能致命”。社会也终于意识到，为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也是生育文明的进步。 20XX年11月，国家卫健委办公厅发布了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，20XX年3月，913家医院成为首批分娩镇痛试点。在试点运行一年多后的2020年年终，这些医院正面临着第一波的考核“验收”。 接受本刊采访的多位麻醉学专家相信，中国产妇的“无痛分娩时代”正在到来，并对前景审慎乐观。而我们所关注的则是，一个并不高难的镇痛技术，为何在中国迟迟没有大规模推行，使得九成产妇难以享受到舒适的分娩？借由这回管窥一豹的采访，我们能够看到：文化与医学观念的分歧、团队配合度、麻醉科医生的人力掣肘、收费与医保、医院管理者的意识，共同决定了这个早就该改变的局面。 一根导管带来的“轻盈” 从1980年代至今，中国陆续引入椎管内镇痛技术、静脉镇痛、经皮神经电刺激疗法（TENS）、心理疗法、导乐等不同的分娩镇痛方式，目前统称和采访所涉及的“无痛分娩”，基本指的是使用广泛、效果确切的持续硬膜外镇痛技术。 原理和常用的剖宫产麻醉一致，即在产妇腰段脊柱硬膜外放置一根导管，连接输注泵后，持续给药，但药物剂量不到后者的八分之一：“所有痛觉的产生，都是先传导到脊髓，再从脊髓上传到大脑。椎管内麻醉就是从脊髓的位置把信号阻断，不再进一步传导到大脑。”经过医生评估，只要没有颅脑高压征、凝血功能障碍、药物过敏史、败血症、腰部局部皮肤感染这些禁忌症，产妇都可使用这项技术。 真的可以立马无痛？ 那些尚在待产，或还未怀孕，或者已经生产、但没有使用过镇痛的女性，很难不生此疑问。 知乎的相关提问里，八成以上的亲历者都给予了肯定的回答。本刊记者在为期一个月的实地采访里，也有三四位产妇，回答惊人的一致：“真是生命之光！人类之光！” 另一句频率很高的描述，当数“从地狱到天堂”。 通往那个宁静境界的路径，其实很短，一般麻醉科医生用5到10分钟即能完成。 11月18日晚间，在浙江温岭妇幼保健院产房无菌手术室，麻醉科医生梁刚正在给产妇小青讲解：“打无痛针不痛的哈，腿弯起，尽量抱着膝盖”。 让宫缩袭来的产妇把腰背弯成“虾米”状，并不简单，但产妇都会尽量配合医生。“这样能将后背充分舒展，椎关节的间隙扩张至最大。”梁刚解释。 在助产士的协助下，梁刚给小青进行了背部消毒。小青弓着腰，嗓子里发出“嗯……啊……”的呻吟——又一阵宫缩来了。这意味着麻醉科医生要迅速把握好时机。 铺上无菌洞巾，确认好穿刺位置后，梁刚开始给小青打局部麻醉：“有点胀，一下就好哈。”接下来，他把穿刺针打到硬膜外腔，再将一根细细软软的管子通过穿刺针放置到硬膜外腔，留置并牢牢固定在产妇的后背，管子一头连接着控制泵。他设置好泵的给药参数，简单教会了小青一些注意事项。 就是这么一根直径不到两三毫米的导管和其中的镇痛药物，改善了千万产妇的生育质量。 广州妇女儿童医疗中心，助产士在为产妇讲解镇痛泵的使用。图/本刊记者 大食 打完无痛针，小青和同在待产室的另两位产妇躺在床上，平静地休息。我们没有再打扰她们。更多人在事后分享了那种独特的生理变化，“后背有冰凉感，慢慢出现下肢、臀部发热发胀，直至感觉消失。”“觉得自己好像浮在温暖的河流里，浮在水面上。” 專家指出，硬膜外分娩镇痛也会有低血压等不良反应，但几率非常低。由于用药剂量很小，而且硬膜外用药并非静脉，进入妈妈血液循环微乎其微，药物很快就会代谢掉，无痛分娩对哺乳没有负面影响。很多产妇担心的产后腰疼或头疼，目前也没有科学论证与硬膜外操作有关。 漠然与领悟 关于产痛，一千个产妇能给出一千种描述。譬如：像潮水般涨了退，退了又涨上来;身体被粉碎，骨头都快被拉开;感觉肚子和腰在被人用锤子使