生殖道感染分类以及防治.ppt

生殖道感染的分类以及防治;生殖道感染(RTI)定义;生殖道感染的分类;STI/RTI来源与传播方式 ;女性易感染RTI/STI的原因;女性无症状携带的原因;STI/RTI与HIV;RTI/STI的危害性;RTI/STI 的危害性（续）;RTI/STI 的危害性（续）; 正常健康妇女在解剖和生理上都有其独特的防御结构和功能 ;【女性生殖器的自然防御机能】 两侧大阴唇自然合拢 阴道前后壁紧贴，可防止外界污染 阴道自净作用 宫颈粘膜分泌粘液栓（弱碱） 子宫内膜周期性剥脱 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫方向摆动，及输卵管蠕动，阻止病原体的侵入 ;阴道内环境 正常菌群：阴道内有需氧菌及厌氧菌寄居，形成正常阴道菌群。阴道环境与菌群之间相互作用、相互影响，保持着生态平衡。是女性生殖道重要的防御屏障。 弱酸环境：由乳酸杆菌与阴道上皮细胞代谢产生的乳酸，保持着阴道的弱酸环境 ;影响阴道菌群变化的因素 激素水平 青春期前、绝经后 妊娠期 雌激素 ↓ ↑ 细胞内糖原 ↓ ↑ 乳酸 ↓ ↑ PH ↑ ↓ 菌群变化 嗜碱菌↑ 嗜酸菌↑ ;影响阴道菌群变化的因素 全身性疾病 贫血、营养不良、高热、过度虚弱或疲劳时，抵抗力降低，正常菌群与致病菌间的平衡失调，产生致病性。 外力因素、手术、分娩、不洁性生活、不良生活习惯破坏阴道PH，不仅抑制乳酸杆菌，并为一些病原体的繁殖提供了条件，导致阴道炎的发生 药物因素： 大量抗生素→乳杆菌被抑制→PH ↓、抗微生物因子减少，而失去对阴道内寄居菌生长的抑制作用，使其他细菌大量繁殖而致阴道炎。 大量病原菌侵入（不洁性生活、不良卫生习惯） 当被带入的细菌不能被阴道的自净作用所消灭和限制时，即在阴道内大量繁殖，并破坏阴道内正常菌群的平衡，引发炎症。;维持阴道正常菌群的平衡及阴道弱酸环境，是保持女性生殖健康的重要环节。 ;生殖道感染的防治措施;生殖道感染的防治措施;生殖道感染防治基本流程;避孕方法选择时生殖道感??防治流程;人工流产手术时生殖道感染防治流程;有症状就诊时处理流程;生殖道感染的防治措施;生殖道感染的防治措施;生殖道感染的防治措施;生殖道感染的防治措施;生殖道感染的防治措施;生殖道感染的防治措施;服务提供者应该做到;服务提供者应该做到;滴虫性阴道炎 临床表现 症状：外阴瘙痒，白带增多； 80%患者无症状（为单纯带虫者） 尿路刺激症 体征：阴道粘膜充血或充血点 白带：稀薄泡沫状、腥臭味 也有关于滴虫长期感染与宫颈癌发生相关的报道;治疗 治疗原则：足够的疗程，夫妻同治(男性感染无症状) 全身用药：首选单次、大剂量甲硝唑或替硝唑，口服用药优于局部用药 局部用药：甲硝唑;滴虫性阴道炎治疗方案： 常用方案：甲（替）硝唑： （FAD分类为B类） 2g 顿服 1次， 或400mg Bid×3天 妊娠期：甲硝唑400mg，Bid，口服，共7日 孕早期慎用，孕中晚期知情同意下使用 哺乳期：可选择甲硝唑全身治疗 建议用药后至少12-24小时后哺乳 随访： 治疗后无症状，一般不需随诊，治疗后有症状，显微镜检查找到阴道毛滴虫除外再次感染者，改用替硝唑或加大甲硝唑用量。;治愈标准 治疗后每次月经后查白带，3次阴性称治愈。 经治疗白带检查正常后，仍应于下次月经后继续治疗一程，巩固疗效。 ;念珠菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病VVC） 临床表现 阴部瘙痒、灼痛； 白带增多，黄绿色豆渣样、白色凝乳状、水样； 体征：皮肤黏膜充血红肿，小阴唇内侧面，阴道黏膜附有白色膜状物。 ;单纯性VVC： 规范化治疗 避免复发 复杂性VVC： 细菌培养＋药敏 强化治疗 去除病因 ;1、单纯性VVC；可用局部或全身治疗 局部治疗：(选择以下方案之一) 咪康唑栓：200mg，共7天； 或400mg 共3天；或1200 mg 单次 克霉唑片：100mg，共7天； 或500mg，单次 全身治疗：(选择以下方案之一) 伊曲康唑：200mg，口服，每日2次 共1天 氟康唑： 150mg，顿服;2、严