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;几个相关概念 ;几个相关概念;??????? 麻醉失误的原因 ;最常见的麻醉问题;;;;;;;;;;;避免术中气道意外失控;重视拔管;病例3;气管插管完成后机械通气并行右颈内静脉置管。机械通气后发现气道峰压高，38-40cmH2O，同时PetCO2显示气道阻塞性改变（呼气期平台向上倾斜）;必须解决的气道峰压增高;气道和通气设备的问题;患者相关的问题;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;术中知晓的诊断标准; 预防麻醉中知晓的措施
1) 术前或术中应用具有遗忘作用的药物，
如苯二氮卓类药和东莨菪碱。
血流动力学不稳定患者:东莨菪碱或氯胺酮
可提供良好的遗忘作用
对心血管功能抑制作用小。
Midazolam具有良好的顺行性遗忘作用
2）合理使用肌松剂。
;3）吸入麻醉药最低吸气末浓度应维持在0.8MAC
Duger等对45例二次手术患者的研究报道:
异氟醚吸气末浓度达到0.6MAC时可预防麻醉中知晓。
文献报道:
患者意识丧失所吸入的笑气最低浓度大约是0.8MAC。
与笑气相同吸入浓度的其它麻醉药在防止麻醉中知晓
方面可能效用不同，如吸入相同浓度的笑气和异氟醚，
后者能更有效地防止麻醉中知晓。
能保证术中意识丧失各种麻醉药确切的吸入浓度尚
不清楚。
; 4）检查麻醉装置
●确保麻醉机给予的麻醉药浓度使麻醉中知晓
的发生率降低到最小
●监测吸气末麻醉药浓度能进一步核对
麻醉药是否达到了有效浓度
●麻醉时必须经常检查麻醉机的功能
;7）术中不要评论患者
术中发现意外情况或对患者体重的评论，
患者可逐字地记忆。
(在足够的麻醉深度下，听觉认知过程可能仍然存在)
不良印象或伤害性评论可被患者记住，
如表现为显性记忆，患者可能诉讼，
引起医疗纠纷。
如表现为隐性记忆，可能导致心理创伤。
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