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一次性工伤医疗补助金领取申请书.docxVIP

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  • 2021-01-20 发布于山东
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一次性工伤医疗补助金领取申请书.docx

    一次性工伤医疗补助金领取申请书 市医保局工伤生育科： 本人  （身份证号:  ） 于 年 月 日同（单位名 称） 因劳动、聘用合同期满终止或解除劳动、聘用合同，现申请领取 一次性医疗补助金（工伤发生时间 年 月 日，工伤认定文 号 ，伤残鉴定时间 年 月 日，鉴定等级 级）， 待遇标准按 支付。此项待遇领取后， 工伤保险关系即终止。 今后治疗此工伤的所有医疗费用均由本人承担。 申请人签名（指印） ： 年 月 日

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