_踝及足部损伤.pptVIP

整复手法施行原则，按暴力作用相反 的方向进行复位和固定。 （ 1 ）拔伸牵引。 （ 2 ）纠正内收、外展及旋前旋后移位。 （ 3 ）纠正前后移位。 （ 4 ）纠正胫腓下连结分离。 （ 5 ）三踝骨折的整复。 （ 6 ）垂直压缩骨折。 ? 手法整复时应注意： (1) 损伤后尽早复位，争取在伤后几小时内进 行。 (2) 骨折的内、外踝借助韧带与距骨相连，故 距骨的移位的纠正可间接纠正内、外踝移 位，如果需较大外力才能保持复位的，可 考虑关节内和骨折处嵌入了软组织。 (3) 伴胫骨关节面骨折，避免早期负重。 四、踝关节侧韧带损伤 ? 踝关节韧带损伤，在整个运动损伤中 约占 8% ，在关节韧带损伤中占首位。 ? 球类、田径、体操、滑雪运动中都可 发生，其中以外侧副韧带损伤为多见，尤 以距腓前韧带损伤更为常见。 ? 踝关节外侧副韧带分为三束，即距腓 前 ( 前束 ) 、跟腓 ( 中束 ) 及距腓后 ( 后束 ) 。 ? 距腓前韧带的部分纤维参与组成关节 囊，当其发生撕裂时，一般都引起关节囊 和滑膜的损伤，从而出现关节积血。 踝关节韧带损伤为什么外侧多于内侧？ （ 1 ）由于外踝比内踝约长 1cm ，且靠后方， 内侧韧带比外侧韧带坚强。因此，足的内 翻活动比外翻活动大。 （ 2 ）距骨体前宽后窄。 当足背伸时，较宽的距骨体前部进入 踝穴中，踝关节较稳固； 当足跖屈时，较窄的距骨体后部进入 踝穴内，允许有一定的侧向运动和较大的 内翻运动，踝关节显得较不稳定。 （ 3 ）使足背伸外翻的第三腓骨肌较弱，而 使足背伸内翻的胫前肌较强，因而，使足 内翻的力量较大。 当踝关节屈伸时，似乎有 15 ～ 20 度的 沿足长轴的旋转活动，即当踝关节背伸时 旋前，跖屈时旋后。 （一）病因及损伤机制 在体育运动中，由于场地不平，以及 跳起落地时身体失去平衡等原因，使踝关 节发生过度内翻或外翻，引起外 ( 内 ) 侧韧带 的过度牵扯、部分断裂或完全断裂。 若外侧副韧带或三角韧带完全断裂， 多有踝关节暂时性脱位或半脱位。 由于外力作用的大小和受伤的姿势不 同，可以引起不同的韧带损伤。 足的旋后动作是一个足踝关节的联合动 作，在发生外侧韧带损伤的同时，往往合 并足踝部其他组织的损伤。 踝关节的反复扭伤可导致创伤性骨关节 病。 （二）症状与体征 1 、有足突然旋后或旋前的受伤史。 2 、伤后踝关节外侧或内侧疼痛，迅速肿胀，并逐 渐延及踝关节前部，若距腓前韧带撕裂，关节出 现普遍肿胀。 3 、韧带和关节囊撕裂后，局部皮下瘀血，伤后 2 ～ 3 天，瘀血青紫现象最明显。因组织撕裂，关节 积血或撕裂的韧带嵌入关节内，致使行走时疼痛， 足跖不敢着地，或出现跛行。 4 、伤部明显压痛。 根据韧带的解剖位置，压痛点既可帮 助韧带损伤的定位诊断，又可帮助鉴别是 单纯韧带损伤还是合并有骨折，前者压痛 多在踝下方，后者压痛多在踝上部或踝尖 部。 5 、外侧副韧带损伤时出现内翻痛，即握住 患肢前足，被动使足内翻，在踝关节外侧 相应的损伤部位出现疼痛； 若内翻运动超出正常范围，外侧关节 间隙增宽，距骨在两踝之间旋转角度增大， 表示外侧韧带完全断裂。 此时，抽屉试验阳性。 ? 内侧三角韧带扭伤时，踝外翻试验疼 痛加重，若三角韧带完全断裂时，并发关 节脱位有时可自动复位，但伤处有凹陷， 踝关节强迫内翻试验出现关节不稳，有异 常外翻活动，抽屉试验阳性。 （三）处理 在现场急救时，立即用拇指压迫痛点 止血，同时做强迫内翻试验和踝抽屉试验， 检查有否韧带完全断裂。 用氯乙烷喷射或用其喷湿的棉花团压 迫以加快止血，然后用较大的棉花块或海 绵垫加压包扎，并抬高伤肢。 第七节 踝部运动创伤 一、解剖概要 ( 一 ) 踝部的骨关节特点及功能： 构成 踝关节的骨 胫骨、腓骨的下端，距骨，跟骨，舟骨。 1 、 距小腿关节 ? 距小腿关节俗称踝关节。为屈戌关节，由胫 腓骨远端及距骨组成。 ? 距小腿关节的功能主要是背伸 (26 — 27 度 ) 、 跖