人工膝关节置换护理解答.ppt

人工全膝关节置换的护理 石 景 山 医 院 骨 科 张 文 颖 TKA 的目的： ? 关节疼痛消失 ? 关节功能恢复 手术适应症： 一、退行性骨关节炎（ OA ） A. 屈曲挛缩畸形 B. 膝内翻畸形 C. 膝外翻畸形 D. 屈曲挛缩内翻畸形 E. 屈曲挛缩外翻畸形 手术适应症： 二、类风湿性关节炎（ RA ） 三、强直性脊柱炎（ AS ） 四、创伤性关节炎 五、膝关节结核强直后 六、骨肿瘤切除术后 手术禁忌症： ? 关节周围有活动性感染或全身感染 ? 由于各种原因行 TKA 术后可能引起 关节不稳的疾病 人工膝关节的类型及适应症 ? 半髁关节表面置换 人工膝关节的类型及适应症 ? 全膝关节表面置换： 保留后交叉： 人工膝关节的类型及适应症 ? 全膝关节表面置换： 不保留后交叉： 人工膝关节的类型及适应症 ? 全膝关节表面置换： 高屈曲型： 人工膝关节的类型及适应症 ? 全膝关节表面置换： 活动半月板 人工膝关节的类型及适应症 ? 全膝关节置换： （连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形： 15 o 内外侧副韧带损伤关节不 稳 人工膝关节的类型及适应症 ? 特殊假体： 肿瘤重建假体 术前准备： ? 双膝关节负重位 X-ray 术前护理： 1 术前准备 完善各项术前检查并告知患者手术目的，取 得患者的配合，预防性应用抗菌药物，指导 患者练习骨四头肌收缩、直腿抬高及踝关节 主动运动，训练深呼吸，有效咳嗽及床上大 小便有助于预防术后护理并发症的发生。手 术前一天晚上给患者提供安静的休息环境， 必要时给予地西泮 ( 安定 ) 片 10 mg 口服，以保 证患者充足的睡眠并嘱咐患者术前禁食水 12 h 。 术前护理： 2 心理护理 由于患者对人工全膝关节置换手术不了解，怀疑假体的质量， 对医师的技术和手术安全性的担忧，导致患者有不同程度的 焦虑和恐惧心理，使患者情绪不稳定。护理人员应以娴熟的 护理操作技术和严谨的工作作风，落落大方的举止、耐心解 答患者提出的问题，介绍主刀医师和成功的病例，讲解手术 目的、方法、术后注意事项与可能出现的并发症，取得患者 的信任，消除其紧张的心理，从而增强其战胜疾病的信心与 勇气。 屈膝 90 ° ；胫骨平台定位切骨 切骨量选择：定位器长 头对准胫骨结节最低点， 尽量保留骨质 假体安装： ? 假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好 ? 膝关节侧方稳定 假体安装位置： 假体位置： ? 股骨髁：靠外侧 ? 髌骨：靠外侧上方固定 ? 胫骨平台：胫骨结节偏 内侧 并发症： ? 骨折：髌骨 ? 骨折：股骨髁 ? 骨折：胫骨平台 并发症： ? 侧副韧带损伤 ? 髌韧带损伤 术后并发症： ? 感染： 皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡 术后并发症： ? 神经麻痹： 腓总神经（高度屈曲挛缩畸形） 术后并发症： ? 下肢静脉炎 ? 静脉血栓： THR 发生率 :35-45% TKR 发生率 :45-55% ? 肺栓塞： 术后 24h ；术后 2 周内 1 卧位护理 术后回病房应使患者整体平移，正确转移至 病床，去枕平卧 6 h ，头偏向一侧，膝关节下 可垫一软枕以使膝关节屈曲 15 °～ 20 °，以 减小关节腔间隙，增加关节腔内压力，从而 减少出血。 术后护理 术后护理 2 局部冰敷 术后患肢膝关节处可用冰块外敷，以使局部血 管收缩，减少出血，减轻肿胀、疼痛。冰敷时 严禁冰块直接接触皮肤，以防冻伤，须用毛巾 包裹后再置于患处，并及时更换冰块。 术后护理 3 观察病情变化 a 术后应保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。 监测血压