人机对抗-机械通气护士关注点之一解答.ppt

机械通气人机不同步的 常见表现、原因与对策 人机不同步 （ patient-ventilator asynchrony) ? 是呼吸机和自主呼吸两个呼吸泵节奏不同引起的 异常人机关系 ? 机械通气 ( M V) 的最常见问题之一 ? 是 M V 最基本和最重要的问题之一 ? 狭义 —— Dysynchrony ? 人机不同步 / 不协调称为人机对抗 ? 初始设置 ? 广义 —— Respiratory Distress ? 机械通气患者发生的呼吸窘迫称为人机对抗 ? 病情变化 人机不同步 （ patient-ventilator asynchrony) 人机对抗的发生率 RESPIRATORY CARE 2011 ， 56 （ 1 ） 人机对抗相关因素 患者因素 ? 气道痉挛 ? 气胸 ? 肺水肿 ? 肺栓塞 ? 急性低氧血症 ? 体位改变 ? 药物诱发 ? 腹胀 ? 躁动 人工气道因素 ? 人工气道阻力增加 ? 痰液堵塞 ? 导管打折、扭曲 ? 导管末端贴壁 ? 气囊堵塞导管 ? 插管过深 ? 气囊漏气 ? 意外脱管 ?? 呼吸机因素 ? 呼吸机参数 的设置 ? 呼吸机故障 ? 气源、氧源 故障 ? 呼吸机管路 故障 ? 临床表现 ? 轻症：呼吸功增加的 征象（呼吸费力、 胸 闷、 呼吸增快、心率 加快等） ? 重症：烦躁、恐慌、 大汗淋漓、呼吸急促 或胸腹式矛盾呼吸等 ? 无创正压通气人机对 抗并发症少（烦躁、 呼吸不协调） 人机对抗临床表现 人机对抗的危害 ? 过量镇静剂的应用 ? 呼吸功增加 ? 肌肉损伤 ? 通气血流比失调 ? 动态过度充气 ? 延误撤机 ? 延长住院时间 ? 增加医疗费用 ? 患者因素 ? 机械通气早期，患者自主呼吸无或弱时，呼吸机供气，人机对抗少 ? 机械通气早期，患者清醒，焦虑，不配合，易人机对抗 ? 机械通气中病情变化 ? 患者以外原因 ? 呼吸机因素（参数设置） ? 人工气道 ? 通气管路 ? 保证患者的通气和氧合 （简易呼吸器） 人机对抗的识别和处理 ? 连接方式、连接管路、通气模式和参数的选择 ? 鼻 / 面罩、气管切开：阻力小 , 同步性好 ? 气管插管：采取内径偏大的气管导管 ? 触发方式和触发水平：流量触发比压力触发可减少近 70% 的触发 功 ? 通气模式和参数的选择：压力支持通气 ( PSV) 同步性好 , 利于充 分氧合，心肺的负效应小 ? 参数的设定应：病理生理、 P-V 曲线 人机对抗的识别和处理 ? 人机不同步 ? 2 个泵 ? 呼吸中枢 → 呼吸肌肉 ? 呼吸机 ? 3 个波形 ? 压力 ? 流速 ? 容量 ? 呼吸周期的 4 个阶段 ① 呼吸机的 触发 无效触发与 PEEPi PEEP 的设置 ② 触发后 送气 的维持 吸气流速设置 压力上升时间设置 ③ 由吸气向呼气的 切换 ④ 呼气 时程 终止 人机对抗的识别和处理 - 呼吸机设置 人机对抗的识别和处理 - 呼吸机设置 呼吸机波形 ? 压力时间曲线 ? 流速时间曲线 ? 容量时间曲线 人机同步性评估 - 呼吸机设置 ? 评估呼吸机触发 ? 评估呼吸机送气 ? 评估吸 - 呼切换 ? 评估内源性呼气 末正压 (AUTO- PEEP ) 人机对抗的识别和处理 — 呼吸机设置 ? 吸气触发阶段 ? 无效触发（ ineffective trigger ） ? 延迟触发（ Delayed triggering ） ? 双触发（ double trigger ） ? 误触发（ auto-trigger ） 无效触发、延迟触发 无效触发的原因 触发灵敏度 的设置 ? 触发类型 ? 压力触发 ? 流量触发 ? 触发值大小 ? Auto-PEEP 判断有无 auto-PEEP 的存在 ? 呼气流速在下一个吸气相开始前突然回到 0 ? 小气道在呼气时过早地关闭 , 使部分气体阻滞在肺泡内而引起 Auto-PEEP(PEEPi) ? 由于呼气时间设置不适当 , 采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起 内源性 PEEP 的识别和处理 ? Auto-PEEP （ PEEPi ）的出现和产生