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知 行 结 合 崇 尚 实 践
授课章节
第十章,第三节
授课方式
理论课□ 实践课□ 习题课□ 其 他□
授课时间
18周 1-2 节
授课内容
肾病综合征
计划课时
2
教学目标与要求
知识目标:1.掌握肾病综合征的护理措施。
2.熟悉肾病综合征相关的护理诊断。
能力目标:通过本节学习,能熟悉原发性肾病综合征的病理生理和临床表现。能对症状进行评估,熟悉与原发性肾病综合征相关的护理诊断,根据护理诊断提供有关的护理措施。
素质目标:培养学生能对提出的护理诊断实施护理措施,并能对提出的护理诊断实施护理措施,特别是激素、利尿剂等药物的用药护理;能对患儿及家属进行健康指导。
教学重点与难点
重点:1.肾病综合征的临床特征。2.肾病综合征的用药护理。
难点:原发性肾病综合征的病理生理。
处理方法:讲授法、讨论法、提问法、多媒体。
教学资源
教材、ppt、黑板、教案。
教学过程
主题/任务/活动
教学方法/教具
时间分配
回顾前面所学内容,导入新课
引导、提问、讲解
10分钟
详细讲标(概述、护理评估)
多媒体、讲授,板书
35分钟
护理诊断及护理措施
讲授、强调重点
35分钟
测标(课堂巩固)
提问、讲授
5分钟
补标,布置作业
总结强调,多媒体
5分钟
作业/
技能训练
1.肾病综合征临床具有哪四大特点?2.肾病综合征可能发生哪些并发症?3.肾病综合征患儿如何保证营养供应?
教学评估
通过回顾前面内容,详细讲解,多媒体展示,加强学生的记忆及知识的掌握。
教研室主任签名:
教 学 设 计
提问学生并回答问题,小案例导入新课 用时:10分钟
5分钟
详细讲授,重点、难点的突出;各分期图片的展示,增强学生的记忆。
用时:30分钟
课前回顾: 急性肾小球肾炎患儿的症状及护理有哪些?
导入情景:4岁男孩明明,3天前妈妈给他洗澡时发现眼睑有些肿,没特别在意。2天后,明明出现双下肢水肿、阴囊也肿大,用手按压水肿处明显凹陷。妈妈非常紧张,急忙带孩子来院就诊。
工作任务:1.正确评估患儿的身体状况。2.指导家长做好患儿皮肤黏膜的护理。
一、板书:强调重点词;明确学习目标。
二、新课内容:第三节 肾病综合征
肾病综合征:简称肾病,是有多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高,导致血浆内的大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。临床具有四大特征:大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿,其中前两项为必备条件。
多见于学龄前期,男多于女,3-5岁为发病高峰。
【概述】
1.病因和发病机制:
病因:可能与免疫损伤、细胞免疫功能紊乱、遗传有关,最常见的病理改变为微小病变型。
2.病理生理:
【护理评估】
1.健康史:评估患儿体质状况,及发病的时间、水肿部位和程度。
2.身体状况:
(1)单纯性肾病:
1)多于2-7岁发病,男女比例(2-4):1.
2)水中最突出、呈凹陷性。
教 学 设 计
3)始于眼睑、面部,渐遍及全身。
4)重者出现胸腔积液、腹水和阴囊水肿。
5)水肿严重时尿量减少,一般无血尿及高血压。
肾炎性肾病:
1)发病年龄多在学龄期。
2)水肿一般不严重。
3)多伴有血尿、不同程度的高血压、血清补体下降和氮质血症。
并发症:
1)感染:最常见。
2)电解质紊乱和低血容量:常见有低钠、低钾和低钙血症。
3)高凝状态和血栓形成:以肾静脉血栓常见。
4)急性肾衰竭:多数为低血容量所致的肾前性肾衰竭。
5)生长延迟:见于频繁复发和长期接受激素治疗的患儿。
3.辅助检查:
(1)尿液检查:尿蛋白定性多为+++——++++,24小时尿蛋白定量≧50mg/(kg.d).肾炎性肾病尿中红细胞增多。
(2)血液检查:血浆总蛋白及白蛋白明显降低,血浆白蛋白<25ɡ/L,白、球比例(A/G)倒置;血沉增快;血清胆固醇>5.7mmol/L;肾炎性肾病有补体C3减低和不同程度的氮质血症。
4.治疗原则及主要措施:
(1)一般治疗:休息、调整饮食、防治感染、补充维生素D和钙剂。
(2)激素治疗:糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物。
1)短程疗法:疗程8周,易复发,较少用。
2)中、长程疗法:6个月为中程疗法,9个月为长程疗法。
3)免疫制剂治疗:适用于激素部分敏感、耐药、依赖和复发者,或对激素副作用不耐受者,常用环磷酰胺(CTX)。
4)其他治疗:必要时给予利尿、抗凝、免疫调节剂中药等治疗。
【常见护理诊断/问题】
1.体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。
2.营养失调:低于集体需要量 与大量蛋白从尿中丢失有关。
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