儿科护理学 任务二 肾病综合征 项目五任务六肾病综合征教案6.doc

知 行 结 合 崇 尚 实 践 授课章节 第十章，第三节 授课方式 理论课□ 实践课□ 习题课□ 其 他□ 授课时间 18周 1-2 节 授课内容 肾病综合征 计划课时 2 教学目标与要求 知识目标：1.掌握肾病综合征的护理措施。 2.熟悉肾病综合征相关的护理诊断。 能力目标：通过本节学习，能熟悉原发性肾病综合征的病理生理和临床表现。能对症状进行评估，熟悉与原发性肾病综合征相关的护理诊断，根据护理诊断提供有关的护理措施。 素质目标：培养学生能对提出的护理诊断实施护理措施，并能对提出的护理诊断实施护理措施，特别是激素、利尿剂等药物的用药护理；能对患儿及家属进行健康指导。 教学重点与难点 重点：1.肾病综合征的临床特征。2.肾病综合征的用药护理。 难点：原发性肾病综合征的病理生理。 处理方法：讲授法、讨论法、提问法、多媒体。 教学资源 教材、ppt、黑板、教案。 教学过程 主题/任务/活动 教学方法/教具 时间分配 回顾前面所学内容，导入新课 引导、提问、讲解 10分钟 详细讲标（概述、护理评估） 多媒体、讲授，板书 35分钟 护理诊断及护理措施 讲授、强调重点 35分钟 测标（课堂巩固） 提问、讲授 5分钟 补标，布置作业 总结强调，多媒体 5分钟 作业/ 技能训练 1.肾病综合征临床具有哪四大特点？2.肾病综合征可能发生哪些并发症？3.肾病综合征患儿如何保证营养供应？ 教学评估 通过回顾前面内容，详细讲解，多媒体展示，加强学生的记忆及知识的掌握。 教研室主任签名： 教 学 设 计 提问学生并回答问题，小案例导入新课 用时：10分钟 5分钟 详细讲授，重点、难点的突出；各分期图片的展示，增强学生的记忆。 用时：30分钟 课前回顾： 急性肾小球肾炎患儿的症状及护理有哪些？ 导入情景：4岁男孩明明，3天前妈妈给他洗澡时发现眼睑有些肿，没特别在意。2天后，明明出现双下肢水肿、阴囊也肿大，用手按压水肿处明显凹陷。妈妈非常紧张，急忙带孩子来院就诊。 工作任务：1.正确评估患儿的身体状况。2.指导家长做好患儿皮肤黏膜的护理。 一、板书：强调重点词；明确学习目标。 二、新课内容：第三节 肾病综合征 肾病综合征：简称肾病，是有多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高，导致血浆内的大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。临床具有四大特征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿，其中前两项为必备条件。 多见于学龄前期，男多于女，3-5岁为发病高峰。 【概述】 1.病因和发病机制： 病因：可能与免疫损伤、细胞免疫功能紊乱、遗传有关，最常见的病理改变为微小病变型。 2.病理生理： 【护理评估】 1.健康史：评估患儿体质状况，及发病的时间、水肿部位和程度。 2.身体状况： （1）单纯性肾病： 1）多于2-7岁发病，男女比例（2-4）:1. 2）水中最突出、呈凹陷性。 教 学 设 计 3）始于眼睑、面部，渐遍及全身。 4）重者出现胸腔积液、腹水和阴囊水肿。 5）水肿严重时尿量减少，一般无血尿及高血压。 肾炎性肾病： 1）发病年龄多在学龄期。 2）水肿一般不严重。 3）多伴有血尿、不同程度的高血压、血清补体下降和氮质血症。 并发症： 1）感染：最常见。 2）电解质紊乱和低血容量：常见有低钠、低钾和低钙血症。 3）高凝状态和血栓形成：以肾静脉血栓常见。 4）急性肾衰竭：多数为低血容量所致的肾前性肾衰竭。 5）生长延迟：见于频繁复发和长期接受激素治疗的患儿。 3.辅助检查： （1）尿液检查：尿蛋白定性多为+++——++++，24小时尿蛋白定量≧50mg/(kg.d).肾炎性肾病尿中红细胞增多。 （2）血液检查：血浆总蛋白及白蛋白明显降低，血浆白蛋白＜25ɡ/L,白、球比例(A/G)倒置；血沉增快；血清胆固醇＞5.7mmol/L；肾炎性肾病有补体C3减低和不同程度的氮质血症。 4.治疗原则及主要措施： （1）一般治疗：休息、调整饮食、防治感染、补充维生素D和钙剂。 （2）激素治疗：糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物。 1）短程疗法：疗程8周，易复发，较少用。 2）中、长程疗法：6个月为中程疗法，9个月为长程疗法。 3）免疫制剂治疗：适用于激素部分敏感、耐药、依赖和复发者，或对激素副作用不耐受者，常用环磷酰胺（CTX）。 4）其他治疗：必要时给予利尿、抗凝、免疫调节剂中药等治疗。 【常见护理诊断/问题】 1.体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。 2.营养失调：低于集体需要量 与大量蛋白从尿中丢失有关。