贫血的分类及初步诊断.docx

贫血的分类及初步诊断 贫血是指血液中红细胞计数（ RBC）、血红蛋白浓度（ HGB）、红 细胞压积（ HCT ）低于参考范围的下限。 引起贫血的原因较多，为了便于查找贫血原因和对症治疗贫血， 还需要对贫血进行分类。 在进行全血细胞计数（血常规）检查时，化验单上除有 RBC、 HGB 、HCT 结果外，还提供有关红细胞形态变化的指标。平均红细 胞体积（ MCV ）是指所有红细胞体积的平均值，参考范围为 80-98 飞升。如果患者贫血， MCV 小于 80 飞升时称为小细胞性贫血， 常见 于血红蛋白合成异常所致的缺铁性贫血、 地中海贫血等。 由于红细胞 体积较小，红细胞内的血红蛋白（血色素）含量（ MCH ）低，这种 贫血又被称为小细胞低色素性贫血。 MCV 大于 100 飞升时称为大细 胞性贫血，常见于脱氧核糖核酸（ DNA ）合成障碍所致的巨细胞性 贫血，叶酸、维生素 B12 缺乏和肿瘤化疗是常见病因。由于 DNA 合 成障碍、细胞分裂减慢，所生成的红细胞体积大、 MCH 含量高，这 种贫血又被称为大细胞高色素性贫血。 MCV 在参考范围时，称为正 细胞性贫血，常见于急性出血、再生障碍性贫血，也可见于一些胃肠 道慢性出血但尚未出现铁缺乏的病人。由于血红蛋白和 DNA 合成基 本未受影响， MCV 、MCH 仍在参考范围内，这称贫血又被称为正细胞正色素性贫血。 由此可见，贫血的初步分类诊断并不神秘，只要病人做了全血细 胞计数化验， 医生就可根据化验结果对贫血进行初步分类， 并进一步 查找贫血病因。 例如，某高校一男同学，在暑期旅行中突然晕倒，同行者以为他 中暑了，扶他回去休息。但后来他又晕倒两次，大家便送人他去医院 检查，医生首先让他化验血常规，结果显示 RBC、HGB 、HCT 均显 蓍减低， HGB 仅为 63g/L,已属于中度贫血， MCV 、MCH 均在参考范 围内，诊断为正细胞正色素性贫血。该学生身体一直健康，但近一周 自觉头晕、心跳加快，没有其他特别的不舒服。从他的病史、症状和 贫血的类型分析， 最有可能是由于急性失血所致。 医生经仔细询问病 情，得知他近来大便发黑， 故考虑为消化道溃疡出血所致。化验大便 潜血试验阳性，胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡出血。 经对症治疗， 病人的贫血开始纠正，一周后 HGB 上升为 82g/L。