脾脏超声显象.docxVIP

222 ．脾脏的解剖特点怎样？ 脾脏为一个网状内皮细胞器官，呈紫红色，质地柔软脆弱，呈三角锥体。位于腹腔的右上腹部，在 膈肌之下，胃的左后方，左肾的前上方，横结肠之下，被第九、十十一肋骨掩盖。成人脾脏长约  11 －12cm，宽约 7cm，厚约 4cm，重约 150-250mg 。 整个脾脏除脾门外，几乎都有腹膜掩盖。脾门是在脾脏内侧凹面的中部，为脾动脉、脾静脉及淋戏 剧性官出入脾脏之处，披有腹膜的脾动脉、脾静脉即构成为脾蒂，超声显象能清楚显示出脾门和脾 门处血管（主要为脾静脉）的声象图（图 10-1 ）。 223 ．脾脏有哪些功能？ 正常脾脏的生理机能至今尚未完全了解。目前，一般认为主要有四大生理机能，即破坏血细胞、储 存血液、血液滤过作用以及免疫功能。 1952 年 King 和 Schumaker 报道了脾切除后可发生暴发性切除后 感染（简称 OPSI）以来，有些学者提出对脾功能的再认识和进一步的研究。据近来的研究报道，脾 及通过其产生的酶来形成一种具有生物活性四肽，称为 Tuftsin ，早己有肯定它有激活粒细胞，单核 细胞及巨噬细胞作用，实验研究证实， 用 Tuftsin 激活的巨噬细胞在体内或体外均有明显杀伤肿瘤细 胞作用。用 Tuftsin 治疗肿瘤的小鼠能延长其生命。鉴于以上情况，在临床实践中保留脾脏己得到重 视。在我国保留性脾手术的报告己日益增多。 B型超声对脾脏的检查，如能为临床提供确切的而有价 值的诊断信息，则对保留性脾手术的开展有着十分重要的意义。 224 ． B超探测脾脏有哪些适应征？ （1）脾脏大小、形态和位置是否异常。①弥漫性脾肿大，②脾下垂，③游走脾，④脾萎缩。 （2）脾囊肿。①先天性脾囊肿，②假性脾囊肿，③寄生虫性脾囊肿。 （3）脾脓肿。 （４） 脾肿瘤。①原发性（良性、恶性）；②转移性。 （５） 脾外伤。①脾实质血肿，②脾包膜下血肿。 （６） 左上腹肿块的诊断和鉴别诊断。 225.B 型超声探测脾脏有哪些体位？①②③④⑤ B型超声能显示脾脏大小、结构、脾门血管以及血管在脾内分枝走向，并能获得较为理想的多个断面象，常用以下和种体征。 仰卧位。探头放置左腑后线附近，声束通过脊柱指向前胸壁，轻微侧面动或调整探头位置，则在左 肾声象图的上方见有橘瓣形的确良 实质均匀性的低回声区， 即为脾脏的冠状切面图。理想的脾脏冠 状切面图应显示出脾的内上缘（上端）和外下缘（下端）轮廓。脾肿大时，右肋缘下斜切也能得到 清晰的脾脏声象图。 右侧卧位。 取右侧面卧位，使人体侧面卧角度与床面保持 45-90 度，探险头放置在第 8、9、 10 肋间 扫查，适当调整体位角度和探头方向，此能进上步观察脾的形态，内部回声东击西和平共处脾门情 况。 俯卧位。一般不常采用，如患者肥胖，肠道积气，肺气肿腹水等到，脾脏声象图显示欠清晰者，或 需仔细探险测脾上、下端和脾门处病变者，可采用此法。探头脑自左第 8肋间隙开始，向下移动，自 上而下，各个肋间隙逐一探测。亦可自左户胛线的方向作多个纵切面，该法的优点能较好地显示脾 的毗邻关系，并能弥补仰卧位和右侧卧位探测方法的不足。 226 ．正常脾脏的声象图有何特点？ 正常脾脏的位置在左上腹，在肾的上方，其声象图表现为回声强度稍低的均质性回声，比肝脏回声强度略低或相似。脾包膜线光整，除内脏下垂或严惩肺气肿者外，一般在左肋缘下不能探及正常脾脏。 脾脏的外开象蚕豆，其上、下极圆钝，下极稍尖，上极稍方，外侧面（膈面）和肖呈隆起，整齐而光滑，内侧面（脏百）则明显凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管回声，这主要为脾静脉回声，脾动脉在脾门部的分支一般不易显示清楚。 227 ．脾脏的超声测量有哪些方法？ 目前国内尚无统一的正常脾脏 B型地眼声测量数据。对脾脏的测法甚多，或以体积、或以面积、或以 断面、或以重量长度等。不少尝识这方面做了大量工作，积累了经验，并取得一系列测量数据。 常用以下几种测量方法。 右侧卧位。将探头入在脾区胸廓表面，相当于第九肋间（第 8-10 肋间），沿脾的长轴显示脾的纵断 面，选择脾脏最长径所在部位和有脾门血管处冻结图象，进行测量，可测量脾脏厚径和长径。 仰卧位。将探头放置在左侧面腑后线附近，进行脾脏冠状扫查，以显示脾、肾声象图书馆及其与脊柱关系，然后将声束平面向前内侧面（腹侧）倾斜，即为前倾冠状扫查，直至清楚显示脾门部和脾的完整轮廓。冠状切面可测量脾的最大长径（上、下端径），前倾冠状切面可测量脾的厚径和传统长径。 脾脏的最大长径是指脾声象图的内上缘至外下缘间的距离，此径与脾脏解剖学的上端和下端间距比 较一致（图 10-2 ） 脾脏的传统长径是指脾下级至左肺下缘间的距离见图 10-3 脾脏的面积测量。日本学者 Koga 提出计算脾脏面积的公式 S=K .ab. 公式