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慢性肺源性心脏病的临床特征 慢性肺源性心脏病的临床特征 慢性肺源性心脏病在考试中是经常涉及到的考点,在复习中应该掌握其临床特征。
概述
慢性肺源性心脏病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变,逐渐引起肺动脉高压,进而造 成右心室肥大, 最后发生心力衰竭的一类心脏病。 是常见病, 多发病。 患病年龄多在 40 岁以 上,随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地区、农村患病率高。其原发病以慢性支气 管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见。常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。临 床表现主要是: 肺原发性疾病的症状, 肺气肿和右心功能不全的体征及肺性脑病等。 心电图、 X 线检查有助诊断。治疗以控制感染,改善通气,合理氧疗为主,必要时可应用利尿、扩血 管药或慎用小量强心剂。
临床表现
1. 肺、心功能代偿期(缓解期) (1)肺部原发病表现咳嗽、咳痰、气喘、咯血、心悸、 乏力等。肺部有干湿罗音,哮鸣音,轻度紫绀及杵状指。 ( 2)肺气肿桶状胸,心尖搏动弱。
两肺语颤减低,叩诊呈过清音,肺下界下移,心脏及肝脏浊音界缩小,心音低而远,呼吸音 减弱,呼气延长。 ( 3)肺动脉高压肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂,并可出现收缩期杂音。 (4)右心室肥大表现三尖瓣区闻及收缩期杂音, 剑突下有明显心脏搏动。 2. 肺、心功能失代
偿期(急性发作期) ( 1)呼吸衰竭低氧血症:气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率 增快等。严重时出现脑功能紊乱,烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。高碳酸血症:皮肤温湿多 汗,浅表静脉扩张,洪脉,眼球结膜充血水肿,瞳孔缩小,甚至眼球突出,两手扑翼样震颤, 头昏、头痛、嗜睡及昏迷。有的病人可有精神错乱、幻觉等神经精神症状。 ( 2)心力衰竭心 悸、气喘、食欲不振、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少等。紫绀、颈静脉怒张、肝大、肝颈静 脉回流征阳性,腹水征阳性,下肢水肿。胸骨左下缘及剑突下可闻收缩期吹风样杂音和舒张 期奔马律。亦可出现各种心律失常。 ( 3)重症患者出现尿毒症、消化道出血,弥散性血管内 凝血,肺性脑病等。
诊断依据
1. 有慢性支气管炎、肺气肿及其他引起肺的结构或功能损害而导致肺动脉高压、右心肥 大的疾病。 2. 有慢性咳嗽、咯痰症状及肺气肿体征,剑突下有增强的收缩期搏动和(或)三 尖瓣区心音明显增强或出现收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音明显亢进(心肺功能代偿期) 。 在急性呼吸道感染或较剧烈活动后出现心悸、气短及紫绀等症状及右心功能不全的表现(心 肺功能失代偿期) 。3. 胸部 X 线诊断( 1)右下肺动脉干扩张:横径 >=1.5cm. 经动态观察后动 脉干横径增宽达2mm以上。(2)肺动脉段凸出,高度>=3mm.(3)中心肺动脉扩张与外周分支 纤细两者形成鲜明对比,呈 ”残根状”。(4)右前斜位圆锥部凸出高度 >=7mm( 5)右心室增大 (结合不同体位判断) 。具有( 1)至( 4)项中两项以上或( 5) 1 项者可诊断。 4. 心电图检 查(1)主要条件:额面平均电轴 >=+ 90°;重度顺钟向转位 V5R/S=1; aVRR/S或R/Q>=1 (阳性率较低);V1-V3呈现QS Qr、qr (须除外心肌梗塞);RV1+ SV5〉1.05mv;肺型P波: P波电压>=0.22mv;或电压>=0.2mv,呈尖峰型;或低电压时 P波电压〉1 /2R波呈尖峰型;P 电轴>=+80°。(2)次要条件:肢体导联普遍低电压;完全或不完全性右束支传导阻滞。具 有1项主要条件即可诊断, 两项次要条件者为可疑。 5.超声心电图检查 (1)主要条件右心室 流出道内径>=30mm右心室内径>=20mm右心室前壁的厚度 >=5.0mm或者前壁搏动幅度增强 者。左/右心室内径比值 〈2.右肺动脉内径>=18mm或肺动脉干>=20mm右心室流出道/左心 房内径比值〉1.4.肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者( a波低平或〈2mm有收缩中期关闭
征等)。(2)参考条件室间隔厚度 >=12mm搏幅〈5mm或呈矛盾运动征象者。 右心房增大>=25mm (剑突下区)。三尖瓣前叶曲线 DE EF速度增快,E峰呈尖高型,或有 AC间期延长者。二尖
瓣前叶曲线幅度低,C〈 18mm CD段上升缓慢,延长;呈水平位元或有 EF下降速度减慢,〈90mm /秒。凡有胸肺慢性疾病的患者,具有上述二项条件者(其中必具一项主要条件)均可诊断 肺心病。 6. 右心导管检查有条件时可作漂浮导管检查,静息状态下肺动脉收缩压〉 4kPa
(30mmHg,平均压〉2.6kPa (20mmHg作为早期肺心病诊断依据; 平均肺动脉压〉4kPa( 30mmH) 则应考虑肺动脉高压伴右心室肥厚。 7. 心电向量图检查显示右心室及右心房增大图形。 8. 放
射性核素检查:用99mTc- MAA做肺灌
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