输血综合流程及输血注意重点事项.doc

输血步骤及输血注意事项 案例一：12月7日，甘肃康县患者梁进英入住西安交大一附院，员责任心不强酿成这起重大医疗安全责任事故，给患者及其家眷身心造成了巨大伤害。医院除免去一切费用外，将依据患者及其家眷态度，合适给经济赔偿。现在初步查明，事故直接责任人是一名有着近5年工作经验护士，现已停职接收调查。 静脉输血标准 ： 输血前必需做血型判定及交叉配血试验。 不管是输全血还是成份血，以输同型血标准，但在紧急情况下，假如没有同型血，输“O”型血给患者。最好用“O”型血球，不用“O”型全血，因“O”型全血 \o 医学百科：血浆 血浆中含抗A、抗B凝集素，可凝集“AB”型受血者血球，在危重患者可 \o 医学百科：发生 发生DIC甚至肾衰竭。输血前要求直接交叉配血试验阴性（不凝集），必需一次输入少许血（＜400ml），放慢速度。 静脉输血步骤： 备血：接到输血申请单-----和办班查对医嘱和病人血型等信息-----准备试管----采血2-3ml（查对姓名、年纪、床号、住院号）----将血标本和输血申请单送血库----做血型判定和交叉配血试验。 取血：护士和血库人员共同做好“三查八对”后---双署名取回血液---到病房后两名护士共同查对：“三查八对”------签写输血知情同意书------输血。 成份输血： 红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清蛋白等。 成份输血特点及注意事项： 红细胞每袋100ml／1u, 白细胞、血小板、凝血因子25ml／1u。 一些成份血白细胞、血小板、凝血因子，存活期短，为确保成份输血效果，以新鲜血为宜，且必需在24h内输入体内（从采血开始计时）。 除血浆和清蛋白制剂外，其它多种成份血在输入前均需做交叉配血试验。 成份输血时，因为一次输入多个供血者成份血，所以在输血前依据医嘱给患者抗过敏药品，以降低过敏反应发生。 因为成份血液每袋只有25ml,几分钟即可输完，故护士应全程守护在患者身边，进行严密监护，以免发生危险。 如患者在输成份血同时，又输全血，则先输成份血，后输全血，以确保成份血能发挥最好效果。 输血注意事项： 血液自血库取出后，不要猛烈震荡，以免红细胞破坏而引发溶血，库血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引发不良反应。库存血可在室温下放置15—20分钟，室温放置不宜超出4小时 输血前，须有两名护士再次查对（三查八对），确定无误并检验血液无凝块后方可输入。 在输血前后应输入生理盐水，冲洗输血器管道。开始输血15min内速度要慢，每分钟约20滴，因输血反应常在此阶段产生，如出现输血反应，应立即停止输血并汇报医生处理。如无输血反应，可按医嘱进行输血，通常每分钟40～60滴，严重贫血、年老体弱、心衰患者、儿童，速度宜慢。 两袋血之间用生理盐水冲洗，以防两袋血之间发生不良反应。两供血者血液之间用生理盐水冲洗， 随时观察输血反应及病情改变，发觉异常立即汇报值班医师协同处理，并做好统计； 血液内不可随意假如其它药品，如：钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。 输血完成，当班护士再查对无误后，将血袋置入洁净塑料袋内，放入4°冰箱保留24h，以备用。 常见输血反应及处理： （一）溶血反应 它是输血中最严重一个反应。因为病人（受血者）血浆中凝集素和输入血内红细胞中凝集原发生凝集反应，以后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，造成大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10－15ml血后即可出现反应。 1．原因 （1）输入异型血。即供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血。 （2）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧、血液被细菌污染；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH改变药品等原因，致使血液中红细胞大量破坏。 （3）Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。 2．症状 第一阶段：因为红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。 第二阶段；因为红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发烧、呼吸困难、血压下降。第三阶段；因为大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功效衰竭症状，表现少尿、无尿， 严重者可致死亡。 3．预防：（1）认真做好血型签定、交叉配血试验； （2）输血前认真查对，避免发生差错； （3）严格实施血液保留要求，不可使用变质血液。 4.、处理： （1）立即停止输血，给氧气吸入，并通知医生。 （2）建立静脉通道，遵医嘱给升压药或其它药品。 （3）将余血、患者血标本和尿标本送检 （4）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确统计每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。 （6）亲密观察病情，尤其血压、尿量，一旦