循证医学绪论-研.ppt

哪些属于“二次研究”？ 循证医学的重要开拓者 ... 循证医学的发展历程 … …… 循证医学的扩展 … 对循证医学的评价 … 循证医学时代 流行病学的地位和作用 Epidemiology is seemingly nowhere but everywhere; It is seemingly not doing anything but doing everything. 不在而无不在 , 无为而无不为 ? 流行病学是 产生循证决策所需证据 的研究方法论 ? 流行病学又是 决策者正确理解和利用证据 所需要的 基本知识 第三节 循证医学实践的类别 证据的三要素 证据分级：老五级 → 新五级 → 新九级 新五级证据 ? 证据的形式 ? 肯定 ? 否定 ? 不确定 1 、证据的生产 门诊一位 56 岁的男性 II 型糖尿病病人，会计师，中 等肥胖， 11 年前诊断为糖尿病，到目前为止尚无糖尿病 的并发症，血糖控制较好。近 3 年血压轻度升高，平均 为 158 ／ 94mmHg 。患者在过去两年中没能降低体重也 不愿意服药，希望能自然恢复，但现在他很想知道，像 自己这样有糖尿病伴高血压的病人，用降压药是否利大 于害？对这个病人的循证治疗步骤如下： 2 、证据的使用 （ 1 ）提出问题 对一位 56 岁 II 型糖尿病患者未治疗的高血压，强化降压治疗能否降低 心脑血管病的发病率和病死率？ （ 2 ）收集证据 首先检索系统评价（ SR ）的证据，如果没有，则查询单个随机对照 试验（ RCT ），推荐使用因特网和光盘等电子信息源，因为这些要比印刷 出版物更快。 用“ 糖尿病 ”、“ 高血压 ”和“ 随机对照试验 ”组合的检索策略 对循证医学评价数据库（ Evidence-Based Medicine Review ， EBMR ） 进行检索，共检出约 80 篇文章，其中一篇系统评价的文章和 UKPDS （ 英国糖尿病前瞻性研究 ）报告最有价值。结果提示：对有轻、中度 高血压的 II 型糖尿病患者用降压药物【低剂量利尿剂、血管紧张素转换 酶抑制剂（ ACEI ）或 β 肾上腺素能受体阻滞剂】降低血压，可以减少 与糖尿病有关的死亡、脑卒中和微血管病变。严格控制组（平均血压 144 ／ 82mmHg ）较之一般控制组（平均血压 155 ／ 87mmHg ）糖尿病 相关终点降低 32 ％（ P ＝ 0.019 ），脑卒中降低 44 ％（ P ＝ 0.013 ），微 血管病变降低 37 ％（ P ＝ 0.092 ），视网膜病变进展降低 56 ％（ P ＝ 0.038 ），视力恶化降低 47 ％（ P ＝ 0.0036 ）。 循证医学（绪论） 南昌大学公共卫生学院 黄 鹏 黄鹏，江西临川人。南昌大学公共卫生学院流行病学教研室副 教授、医学博士、硕士生导师。 联系电话： E-mail:officerhp@ 当病人走进医院求诊的时候，你会 … ? 问诊 ? 物理检查 ? 化学检验 ? 治疗措施（药物；手术等） -- 干预 ? 相关建议 ? …… 你是否想过：你的方法、措施和建议是最好 的吗？最有效的吗？最有价值的吗？ 大多数人会回答： 我是按照教科书做的 … 医学院的老师是这么教的 … 有关文献是这么说的 … 1989 年一项震惊整个医学界的研究 Of 226 maneuvers in obstetrics childbirth ( 在产科使用的 226 种方法中 , 临床试验或系统评价证明 ) : 20% were beneficial ( 有效 : 疗效大于副作用 ) 30% were harmful or of doubtful value ( 有害或疗效可疑 ) 50% had no RCT evidence available ( 缺乏随机试验证据 ) Iain Chalmers et al. Effective