抗生素的临床合理应用幻灯片解答.ppt

氟喹诺酮类的研究进展 张石革等《抗感染药物临床应用指南》 上市时间 主要代表药物 抗菌普 第 1 代 62 － 69 年 萘啶酸、吡咯酸 G － 第 2 代 69 － 79 年 吡哌酸、西诺沙星 G － 、部分 G ＋ 第 3 代 80 － 96 年 诺氟沙星、环丙沙星 、氧氟沙星、左氧氟 沙星、氟罗沙星 G － 或 G ＋ 菌 分支杆菌、军团菌 、支原体、衣原体 第 4 代 97 － 02 年 格帕沙星、莫西沙星 、吉米沙星、曲伐沙 星 G － 或 G ＋ 菌、 分支杆菌、军团菌 、支原体、衣原体 厌氧菌 氟喹诺酮类主要治疗范围 ? 1 、泌尿生殖感染： 单纯性、复合性尿路感染，细 菌性前列腺炎、淋球菌性尿道炎或宫颈炎。 ? 2 、肠道感染： 包括细菌性痢疾、中性粒细胞减少 症并发胃肠炎。 ? 3 、伤寒及其他沙门菌属感染 。 ? 4 、呼吸系统感染。 ? 5 、骨骼系统感染： 包括 G － 杆菌骨髓炎或关节炎 。 ? 6 、 G － 菌 所致的皮肤软组织感染、五官科感染和 外科伤口感染。 ? 7 、性传播疾病 。 抗菌药物的临床合理应用 王艳丽 合理使用抗生素的概念 合理使用抗生素的临床药理概念为 安全有效 使用 抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使 用抗生素的基本原则 。 首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素 , 重 症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的 抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症 抗菌药物治疗性应用的基本原则 ? 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药 物 ? 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药 物敏感试验结果选用抗菌药物 ? 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点 选择用药 ? 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药 物特点制订 – 1. 品种选择： 菌种及药敏 – 2. 给药剂量： 治疗剂量范围内 – 3. 给药途径： 口服、肌注或静脉；局部应用 – 4. 给药次数： 按药代 / 药动学 – 5. 疗程： 体温正常、症状消退后 72 － 96h – 6. 联合应用要有明确指征： 单一有效则不联 合原则 ? —— 摘自《抗菌药物临床应用指导原则》 Dep. of Emergency Medicine 【粉乖留爪】 抗生素使用理想目标 1. 有效控制感染，达到最佳疗效； 2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用； 3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 4. 避免导致病人体内正常菌群失调； 5. 选药、给药途径、给药方式合理 。 细菌耐药现象日趋严重 ? 耐青霉素肺炎链球菌（ PRSP ） ? 耐甲氧西林金葡菌（ MRSA ） ? 耐甲氧西林表葡菌（ MRSE ） ? 耐万古霉素肠球菌（ VRE ） ? 产超广谱β－内酰胺酶（ ESBLs ）革兰阴性杆菌 滥用误区 ? 抗菌药＝消炎退热药 ? 抗菌药预防所有感染 ? 以广谱抗菌药对付常见感染 ? 新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ? 个人老经验就是真理 发热患者肯定存在感染，应使用抗生素 血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素 只要有炎症，就应使用抗生素 某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗生素 使用激素患者，应使用抗生素 抗生素应用过程中的某些误区 Dep. of Emergency Medicine 【粉乖留爪】 目前临床抗生素使用情况 ? 普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗 菌药物，药物资源浪费巨大 ? 不重视、不了解抗生素药物的药动学 / 药效学， 随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程， 使很多抗菌药物没有发挥应有的作用 ? 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重 要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社 会造成危害 抗菌药物－按杀菌活性分类 ? 第一大类：时间依赖杀菌作用 ? 持续后效应 - 无或轻、中度 ? b - 内酰胺类 ( 青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类 ) ，克林和大环 ( 红、克 ) 、四环、链、万古 ? 在 MIC4-5