NICU院内感染高危因素及诊治进展.pptVIP

抗菌型导管的使用前景 成人 ：抗菌型的肝磷脂粘合的中心静脉导管 水杨酸、银制剂、糖原肽、替考拉宁等的复合粘合剂 新生儿 ：需临床试验证实安全和有效性 新生儿润肤剂？ 谢谢观赏！ NICU院内感染高危因素及诊治进展 NICU院内感染的内在高危因素 免疫功能薄弱 中性粒细胞池 体液免疫 细胞免疫 机械屏障的不足 皮肤：早产儿的皮肤薄嫩、缺乏角蛋白、PH值高，利于病原菌生长 。 真皮层26周成熟 胃肠道： 1.发育未成熟的胃肠道分泌胃液及胰液↓，肠蠕动减慢→细菌繁殖； 2.杯状细胞分泌粘液不足，肠上皮连接松弛→细菌移位→NEC 出生体重 院内感染率增高和出生体重是成反比 出生体重作为免疫功能缺乏和机体屏障功能薄弱的指标 Vermont-Oxford的多中心对照实验 出生体重和真菌感染的机率 Saiman L, Ludington E et al ：. Pediatr Infect DisJ .2000,19:319-324 5.5% BW:2500g± 0.26% BW1500g 疾病的严重度  有报道在不同地区的NICU之间 ——同一体重范围内的新生儿的晚发性败血症发生从 11.5%-32%不等 Stoll BJ, Gordon T, et al:Late-onset sepsis in very low birth weight neonates: A report from the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. J Pediatr.1996,129:63-71 疾病的严重度 美国：SANP 我国：NCIS 英国首用：CRIB NICU院内感染的外在高危因素 中心静脉置管 PICC：导管相关感染发生率为2.2% ELBWI中的感染发生率要高达7.1% 放置时间 ：每72小时与每24小时更换导管对比 —Malasezzia furfur（马拉色菌）和CONS感染和死亡风险增高 导管相关的真菌感染 ：胃肠道粘膜上皮的菌丝移行 胃肠道外营养支持 IL-2的应答 脂肪乳剂 不饱和脂肪酸 肠内喂养延迟 药物的应用 抗生素的使用 ：抗生素使用大于5天时就会增加念珠菌感染的危险 三代头孢菌素—ESBL(+)肺炎克雷白菌 H2受体阻滞剂 :增高胃酸的PH —削弱嗜中性淋巴细胞的活性 —胃肠粘膜的潜在细菌过度生长引起感染 （NEC） Yamaki K, Thorlacius H, Xie X, et al: Characteristics of histamine-induced leukocyte rolling in the undisturbed microcirculation of the rat mesentery. Br J Pharmacol.1998,123:390-399 NICU的护理常规 NICU内人力不足 床单位之间过于拥挤 洗手次数的减少 —导致耐多药菌株的呼吸道感染发生 内源性感染 足月儿 早产儿 健康医护人员（HCWS) 鼻咽部 脐部 表皮葡萄球菌 、 α溶血性链球菌 表皮葡萄球菌 咽喉部 G+球菌 胃肠道粘膜 大肠杆菌 肠球菌 厌氧菌 表皮葡萄球菌、白色念珠菌 手部 铜绿假单胞菌、 ESBL+ 防治策略的新进展 增加早产儿的各项机体功能 ——免疫功能 改善外在因素的高危性 ——预防性抗生素的运用 —— 改良的临床操作 益生菌在早产儿的临床运用 防治新生儿坏死性小肠结肠炎 新生鼠模型：双岐杆菌通过在肠内定植能抑制细菌迁移和下调炎症级联反应等作用，从而降低新生鼠发生NEC的危险性 ——Gastroentero1ogy:1999,117:577-583. 嗜酸乳杆菌和婴儿型双岐杆菌的混合物喂养极低出生体重儿 ：极低出生体重儿NEC的发病率从5.3%下降至 1.1% ——Pediatrics.2005,115:1-4． 预防早产儿感染 早产儿肠道需氧菌定植较少 ，优势菌生长 —主要为抗生素耐药菌 ：肠球菌属和CONS感染 Urao等报道 ：粪链球菌、酪酸梭状芽孢杆菌和肠系膜芽孢杆菌组成的制剂