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BREAD PPT 脾切除 范晓格 山西医学科学院 山西大医院 全科医学科 BREAD PPT 脾切除 山西医学科学院 山西大医院 全科医学科 ● 适应症 ● 血液系统 ●并发症 BREAD PPT 山西医学科学院 山西大医院 全科医学科 适应症 脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良性的 （如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）肿瘤、囊肿、 胃体部癌、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾 病。 BREAD PPT 山西医学科学院 山西大医院 全科医学科 血液系统 1 、脾切除术后，短期内可出现血小板明显升高，但异常增多 （达正常值的 3 倍）比较罕见 2 、脾切除术后，血小板失去滞留破坏场所，周围血液中的血细 胞和血小板，在几个小时内即可升高，这种现象，有人认为是 脾脏有控制血细胞自骨髓进入血液循环的现象 3 、 2-3 内即可见血小板增多，并常在 7-14 达到最高峰，呈上升、 下降波动期，以后又逐渐下降，约在术后 1-2 月恢复正常，有的 时间会持续更长 BREAD PPT 并发症 山西医学科学院 山西大医院 全科医学科 1. 出血 腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，原因多为 活动性出血和腹腔内渗血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血 管的出血以及膈肌、脾床的渗血。主要由于小的出血点止血不 彻底或结扎线脱落，也可因急诊来不及进行充分的术前准备， 致使肝功能及凝血障碍未能得到有效的纠正，导致术后膈肌和 脾床渗血。出血性并发症应以预防为主，术前做好充分准备， 如术后发现有腹腔内活动性出血，应立即进行手术探查止血。 BREAD PPT 山西医学科学院 山西大医院 全科医学科 2 、感染 术后早期感染包括肺部感染、膈下脓肿、切口感染、 泌尿系感染等，根据感染的致病因素和病人情况不同，其影响 也不同。除感染引起的一般症状（发热、局部炎症等），还可 有局部症状。手术前后预防性应用广谱抗生素可以预防感染的 发生。术中脾床常规放置引流 , 术后加强对引流管的管理 , 保持 引流管通畅 , 可以防止术后膈下脓肿的发生。如果病人出现发热 , 左上腹不适 , 则不排除左膈下积液及脓肿的可能 , 可进一步行 B 超和 CT 检查确定诊断。对于膈下脓肿已形成者 , 可先行 B 超下定 位穿刺引流或置管引流 , 根据细菌培养和药敏结果 , 针对性应用 抗生素。但如果引流不畅 , 应及时行切开引流。 BREAD PPT 山西医学科学院 山西大医院 全科医学科 脾切除术后凶险感染（ OPSI ），是全脾切除术后发生的 特有的感染性并发症，发生率为 0.5 % ，死亡率 50 % 。病人终身 均有发病风险，但绝大多数均发生于全脾切除术后前 2 年，尤其 是儿童的脾切除术后，年龄越小发病越早。 50% 病人致病菌为肺 炎球菌，其他如嗜血性流感杆菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌 。 BREAD PPT 并发症 山西医学科学院 山西大医院 全科医学科 。 临床特点是隐匿性发病，开始可能有轻度流感样症状，然后 短时内发生高热、头疼、恶心、神智不清，甚至昏迷、休克，常 在几小时内至十几小时内死亡。常并发弥漫性血管内凝血，菌血 症。鉴于 OPSI 的发病特点，儿童（尤其 4-5 岁以下）全脾切除术 应慎重考虑。一旦发生 OPSI 则积极应用大剂量抗生素控制感染 ，输液、输血抗休克治疗。 BREAD PPT 并发症 山西医学科学院 山西大医院 全科医学科 。 3. 血栓形成和栓塞：脾切除后血小板数升高和血液黏稠度增加 引起。脾切除 24 h 后即有血小板回升，一般于术后 1 ～ 2 周达高峰 即是血栓形成的高发期。最常见的是门静脉的栓塞，亦可发生于 视网膜动脉、肠系膜动静脉等部位，引