下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南.docxVIP

中国实用外科杂志 2008 年 11月 第 28 卷 第 11 期 ? 9 23 ? 指南与共识 文章编号 : 1005 - 2208(2008)11 - 0923 - 02 下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南 中华医学会外科学分会血管外科学组 中图分类号 : R6 文献标志码 : C 下肢动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化累及下肢动脉 表 1 下肢动脉硬化闭塞症不同分期的临床表现 导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病 ,是 Fontaine分期 Rutherford 分期 全身动脉硬化性疾病在下肢的表现 ,病变特点是以累及大 Ⅰ 无症状 0 0 无症状 中动脉为主 ,呈多节段分布 ,有症状的下肢动脉硬化性闭塞 症发病率可达 0. 6% ～9. 2% ,已成为血管外科的常见病 。 1 流行病学 Ⅱa Ⅱb 轻度间歇性跛行 中度 2重度间歇性跛行 Ⅰ Ⅰ Ⅰ 1 2 3 轻度间歇性跛行中度间歇性跛行重度间歇性跛行 下肢动脉硬化闭塞症的发病率约 10% 。随着年龄的 Ⅲ 缺血性静息痛 Ⅱ 4 缺血性静息痛 增长 ,其发病率呈上升趋势 , 70 岁以上人群的发病率在 Ⅳ 溃疡和坏疽 Ⅲ 5 足趾坏死 15% ～ 20% 。 2000 年泛大西洋协作组 (Transatlantic Inter Ⅳ 6 肢体坏死 Society Consensus, TASC)报告欧洲人口间歇性跛行的发生率为 0 16% ～912% ,其中约 5% ～ 10% 发展为严重下肢缺血 (critical limb ischemia,CL I) 。下肢动脉硬化闭塞症与高 血脂 、高 血 压 、糖 尿 病 和 吸 烟 等 危 险 因 素 密 切 相 关 , 约 60% ～80% 的下肢动脉动脉硬化闭塞症病人至少有一支冠 状动脉病变 ,约 12% ～ 2814% 合并颈动脉狭窄 。下肢动脉  2. 2 重症下肢缺血 ( critical limb ischem ia, CL I) 是下肢 动脉硬化性闭塞症发展的严重阶段 ,持续发作的静息痛至 少 2周 ,需要镇痛药物 ,趾端或受压部位溃疡 、坏疽 ,踝部动 脉收缩压 50 mmHg (1mmHg = 01133kPa)或者趾动脉收缩 压 30 mmHg, 被定义为重症下肢缺血 。 硬化闭塞症的预后较差 ,其中间歇性跛行病人 5 年病死率 约 30% ,而静息痛 、溃疡和坏疽的下肢缺血病人率达 70% ,主要死亡原因是冠心病和脑血管疾病 5 年病死 。 3 诊断标准 (1)符合下肢动脉硬化闭塞症的临床表现  。 (2)缺血 2 临床表现 下肢动脉硬化闭塞症的主要临床症状是下肢凉  、麻木 、 肢体远端动脉搏动减弱或消失 。 (3) 踝 2肱指数 (AB I) 019。 (4)趾 2肱指数 (TB I) : 0 170。 (5)影像检查证据 : 彩 色多普勒超声检查为无创的初步检查方法 ,可作为筛查 。 无力 、间歇性跛行和静息痛 、肢体缺血性溃疡 、坏疽等 。 确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案 ,根据需要进一步行 2. 1 临床分期 (表 1) 国内外临床常用的分期方法有两 种 ,即 Fontatine 法和 Rutherf ord 法 。 Fontaine 分期如下 。 Ⅰ 磁共振血管造影 (MRA ) 、血管造影 (CTA ) 、数字减影血管 造影 (DSA )等检查 。 期 :轻微症状期 。多数病人无症状或者症状轻微 ,例如患肢 根据 TASC 分级标准将股腘动脉病变分为 A 、B、C、D 4 怕冷 ,行走易疲劳等 。此时让病人行走一段距离再检查 ,常 级 ,对临床治疗及预后具有指导意义 (见表 2) 。 能发现下肢动脉搏动减弱甚至消失 。 Ⅱ期 :间歇性跛行期 。 间歇性跛行是动脉硬化性闭塞症的特征性表现 。跛行时间 越长 ,行走距离越短 ,则动脉病变程度越重 。临床上常以跛  4 治疗 下肢动脉硬化性闭塞症是全身病变的局部表现  ,综合 行距离以 200m 做为间歇性跛行期的分界 , Ⅱ期常常被划 治疗方式包括消除危险因素 、加强运动 、药物治疗 、血管腔 分为 Ⅱa期 (绝对跛行距离 200m)和 Ⅱ b 期 (绝对跛行距 离 ≤200m) 。Ⅲ期 :静息痛期 。病变进一步加重 ,休息时也 有缺血性疼痛 ,即静息痛 。静息痛是患肢趋于坏疽的前兆疼痛部位多在患肢前半足或者趾端 ,夜间和平卧时容易发  。 内治疗 、手术治疗等 。 不能单凭影像检查结果作为选择临床治疗方法的依 据 ,一定