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临床对策 下肢静脉曲张的非手术疗法 张赞松 张 强 段志泉 ( 中国医科大学第一临床学院血管外科 ,沈阳 110001) 关键词 :下肢 静脉曲张 非手术疗法 中图分类号 :R6 文献标识码 :A 下肢静脉曲张是常见的血管疾病 , 是指下肢浅静脉系统 硬化疗法是将化学药物注入曲张静脉 , 通过诱发炎症反 处于伸长 、扩张 、蜿蜒迂曲状态 , 分为先天性和后天性两大 应而使曲张静脉闭塞的治疗方法 。应用初期 , 由于经验不足 类 。后天性下肢静脉曲张多发生于持久从事站立工作或体力 劳动的人 。在我国 , 张培华等调查本病在 15 岁以上人群中的 导致复发率较高 , 曾几度被弃用 。本病的传统手术方式仍有 一些缺点 , 如创伤大 、切口多 、有一定量失血 、住院时间长 发病率为 8 16 % , 45 岁以上为 1614 % , 推算现有病人约 以及医疗费用高等 。硬化疗法的优点恰恰在于操作简单 、创 8000 万至 1 亿例 。单纯性下肢静脉曲张的临床表现主要为下 伤小 、无须住院和费用低廉 , 但其存在不能高位阻断大隐静 肢浅静脉蜿蜒 、扩张 、迂曲 , 如病程继续进展 , 尤其是当交 脉主干和交通静脉逆流的缺点 。因此 , 硬化疗法与手术疗法 通静脉瓣膜破坏后 , 可出现轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变 化 , 包括皮肤萎缩 、脱屑 、瘙痒 、色素沉着 、皮肤和皮下组 优势互补 , 必须明确两者的适应指征的综合治疗方案 。 , 以便制订合理 、高效 织硬结 , 甚至形成湿疹和溃疡 。轻者影响日常生活与工作 重者可致不同程度的病残 。因此 , 对下肢静脉疾病必须加以 , 硬化疗法的适应证主要为 蛛网状型静脉等局限型静脉曲线 : ①分支静脉 、网状型静脉和 。 ②大 、小隐静脉高位结扎 重视并及时加以治疗 。 和穿通支静脉结扎后残留的静脉曲张或复发性静脉曲张 。 ③ 单纯性下肢静脉曲张的非手术治疗除遵循适当休息 、避 小腿交通静脉瓣膜关闭不全 、伴有皮肤并发症者 。硬化疗法 免久站及抬高患肢等基本原则外 1 应用医用弹力袜 , 主要应包括以下方面 。 的禁忌证 : ①卧床病人 ; ②严重淤滞皮炎及并发感染 、重症 湿疹者 ; ③服用避孕药者及妊娠妇女 ; ④静脉穿刺和压迫困 主要适用于病变局限 、无症状者 ; 妊娠期的静脉曲张 ; 全身情况差 、不能耐受手术者 。必须指出 , 许多所谓“ 弹力 难的肥胖者等 ; ⑤继发于深静脉病变的浅静脉曲张也应列入 相对禁忌证 。 袜 ” , 其成份实际是弹力尼龙 , 压力不受调控 , 整个袜子的 常用的硬化剂如 5 %鱼肝油酸钠 、酚甘油液 (2 %酚溶于 压力基本一样 , 不仅不能改善血供 , 反而阻碍血运 。而正确 25 %～ 30 %甘油液中 ) 、 5 %乙醇胺油酸盐 、 1 %～ 3 %硫 的医用梯度压力则是踝部压力最大 , 小腿次之 , 膝 酸十四烷基钠 、 14 16 %及 2314 %的氯化钠 ( 分别用于分支静 往上最小 。受控制的梯度压力可以帮助肌肉把腿部的静脉 脉与主干静脉 ) 等高渗液体 。中药材中白及制剂是比较理想的 血泵回心脏 。下肢循环得到了改善 , 活动能力增加 , 水肿减 外周血管永久性栓塞剂 , 虽已广泛试用于下肢静脉曲张硬化 轻 , 静脉曲张的疼痛和不适都将缓解 。高质量的弹力袜是由 治疗 , 但因没有严格的临床实验研究为基础 , 未能商品化 。 两种弹力纤维编织而成 , 当病人坐下或下蹲时不会起褶 , 舒 硬化疗法的具体操作如下 : ①应检查病人的凝血功能 , 适贴身 。 局部皮肤做无菌手术准备 。 ②让病人站立 10 ～ 15 分钟 , 使 对于下肢静脉曲张者 , 以治疗为主要目的 , 可以根据发 曲张静脉怒张 , 标记注射点 。近来均采用一次性硬化治疗 , 病部位选择袜子的长短 , 如病变在小腿的可以选择膝长型的 注射点应根据病情选择 , 可多至 6 ～ 8 个 。 ③在大腿中上部 袜子 ; 病变范围广 、累及大腿者可以选择腿长型的袜子 。膝 扎止血带阻断静脉回流 , 病人取平卧位 , 选用细针由远心端 长型 : 测量小腿最粗部分周长来确定型号 ; 以足跟到 横纹 向近心端逐一穿刺 , 针头进入静脉后 , 在确有静脉回流后妥 处的高度确定袜长 。腿长型 : 测量臀横纹处的腿围和小腿最 善固定 。注射少量含 2