压疮知识讲课.ppt

尊敬的主任、各位护理姐妹们，大家好： 相信大家的春节都是在工 作岗位上度过的，但是我 相信我们都是快乐幸福的， 因为 —— 相信我们都是快乐幸福的，因为 —— ? 一大早被闹钟吵醒，说明还 活着； ? 不得不从被窝里爬起来上班， 说明没有失业； 相信我们都是快乐幸福的，因为 —— ? 很想休息但没批准，说明还 有一定位置离不开你； 相信我们都是快乐幸福的，因为 —— ? 看了这个文字还能发出会心 的微笑，说明你是快乐幸福 的 相信我们都是快乐幸福的，因为 —— 压 疮 知 识 讲 课 扬中市人民医院 内科 2011.2 压疮的护理新进展 : ? 压疮至今仍然是护理学领域的难题 , 它不仅 降低病人的生活质量，而且巨大的消耗医 药护理费用，我们刚工作的时候，教科书 上一直使用的是褥疮这个定义，现在多采 用压疮（压力性溃疡 PU ）一词，因为褥疮 是躺下的意思，而褥疮不仅发生于卧位病 人，也发生与坐位病人，压疮从病因和病 理学上可以反映出是由于受压而引起的病 理学改变。 一、压疮形成的相关因素 ： ? 内在因素 年龄大、营养不良、慢性病长期卧 床、不能自主翻身、截瘫、骨折等 是压疮发生的内在因素。 ? 外在因素 力学因素 理化因素 其他因素 一、压疮形成的相关因素 ： ? 外在因素之力学因素 分为压力、摩擦力、剪切力 3 种 , 主要因素是压力 , 不论任何部位 , 局部压力达到足够大和足够长时间都可发生压疮。摩擦力是指人体处 于不稳定体位有持续侧滑的趋势时支撑面与支持平面间产生的力 , 它 可破坏皮肤的蛋白质层 , 增加压疮发生的几率。剪切力是指各组织间 发生不同方向运动时产生的一种力 , 其作用于皮肤深层 , 引起组织相对 移位 , 切断供血 , 使肌层、皮下组织、皮肤等全层组织损伤 , 其危害性 更大。剪切力的发生与体位关系密切。在这里我特别提醒大家，抬高 床头 30 度时就会发生剪切力，比压力更可怕。 一、压疮形成的相关因素 ： ? 外在因素之理化因素 包括潮湿、温度。潮湿的主要原因是由于患 者大小便失禁、出汗、渗出性伤口所致 , 长期潮 湿可软化皮肤降低抵抗力 , 削弱皮肤的屏障作用。 增加压疮诱发几率 , 此外体温每升1 ℃,组织代 谢的氧需量增加 10 % , 如果持续压力引起组织 缺血状态下 , 皮肤处于潮湿状态和温度升高的情 况下 , 将使压疮的发生率增高。 一、压疮形成的相关因素 ： ? 外在因素之其他因素 包括皮肤、营养。随着年龄的增长 , 皮肤组织发生相应变化 , 脂肪减少、萎缩 , 使皮肤松弛干燥 , 弹性减弱 , 分泌减少 , 感 觉反应迟钝 , 营养也是影响压疮愈合的重 要因素。 二、压疮发生的高危病人分类： 1. 昏迷瘫痪病人：（神经内外科） 自主活动丧失由，长期卧床，身体局部组织 长时间受压。 2. 老年病人 ： 随着年龄的增长 , 皮肤组织发生相应变化 , 脂肪减少、萎缩 , 使皮 肤松弛干燥 , 弹性减弱 , 分泌减少 , 感觉反应迟钝 , 这类病人一定要慎用热水袋， 电热毯和冰袋 3. 肥胖者：身体过重使承受部位压力增大。 4. 身体瘦弱营养不良（恶性肿瘤晚期病人）：受压处缺少肌肉和脂肪的保护。 5. 水肿病人（心衰病人，肝硬化低蛋白血症病人）：水肿降低了皮肤的抵抗力， 增加了沉重部位压力。 6. 处于强迫体位的病人（急性心衰 急性支气管哮喘）：当我们看到处于半卧位 的病人时他实际上更容易比平卧位的病人容易产生压疮，这样形成了剪切力。 7. 石膏固定的病人：翻身活动受限。 8. 大小便失禁的病人：皮肤经常受到潮湿污物的刺激。 9. 发热病人：体温升高可导致排汗增多，皮肤经常受潮湿刺激。 10. 休克病人：休克病人发生压疮的时间更短 3~4 小时，所以抢救病人时也不能忘 防压疮护理 三、压疮的评估 压疮评估量表要求对患者发生压疮的危险因素 作定性定量的综合性分析 , 以协助筛选易于发生 压疮的患者 , 长期以来国内将压疮预防的重点放 在加强护理管理要求重视基础护理上 , 国外护理 则认为积极评估患者情况是预防压疮的关键的 一步。目前、我们医院使用的是这种评估表： Braden 量表。 三、压疮的评估 Braden 量表 : 评分内容 评分标准 1 分 2 分 3 分 4 分 感觉 潮湿 活动 移动 营养 摩擦和剪切力 完全受限 持久潮湿 卧床不起 完全不能 非常差 有问题 非常受限 非常潮湿 局限于椅 严重受限 可能不足 有潜在问题 轻度受限 偶尔潮湿 偶尔步行 轻度受限 适当 无明显问题 未受损害 很少潮湿 经常步行 不受限 良好 无明显问题 总分 说明： 15~18 分提示轻度危险， 13~14 分提示中度危险， 10~12 分以下提示高度危险， 9 分以下提示极度危险。 三 、压疮的评