新加坡肾炎诊治指引.ppt

2019/2/24 肾小球肾炎诊治指南 新加坡卫生部于 2001 年 10 月 华中科技大学同济医学院附属同济医院 孙世澜 2019/2/24 肾小球疾病发病机制认识的深化 新型免疫抑制剂及 ARB 的临床应用 许多大型多中心临床研究的进行 1 每项主要建议 按照证据水平和建议级别分级 证据水平（ A,B,C,GPP ） 建议级别（ I~IV ） 2 证据水平 (Level) Ia 对随机对照研究所做的荟萃分析为证据基础 Ib 一项随机对照研究为证据基础 Ⅱ a 一项设计良好的非随机性对照研究为证据基础 Ⅱ b 一项 其他类型设计良好的 准实验性研究为证据基础 Ⅲ 以设计良好的非实验性、描述性研究为证据基 础，例如比较研究、相关性研究和病例研究 Ⅳ 以专家委员会报告或权威人士的观点和 / 或临床 经验为证据基础 建议级别（ Grade ） Grade A ( 证据水平 Ia, Ib) 至少一项随机对照研究作为部分资料来源，对特 殊建议有公认一致性意见 Grade B ( 证据水平 IIa, IIb, III) 操作良好但并非专门针对建议本身的非随机性临 床研究为基础 Grade C ( 证据水平 IV) 资料源于专家委员会的报告、权威人士的观点和 / 或临床经验， 缺乏直接的、可直接引用到建议中的高质量的 临床研究结论 Good Practice Points （ GPP ） 指南制订委员会 临床经验为基础的最佳临床应用意见 血尿和蛋白尿的处理 5 B: 对镜下血尿患者 （ RBC ≥5个 /HP ） 应排除 肾脏 / 泌尿道疾病 （ Grade B, Level III ） B: 进行尿液相差显微镜检，以 区分肾小 球源性和非肾小球源性血尿 （ Grade B, Level III ） B: 对单纯性无症状镜下血尿患者应每隔 6 ～ 12 个月监测其肾功能和血压 (Grade B, Level III) B ： 对于 40 岁以下无症状镜下血尿患者， 如缺乏恶性肿瘤的临床特征，不需要进行全面 的泌尿外科学检查 (Grade B, Level III) 6 B ：直立性蛋白尿患者预后良好，不需要追踪观察 (Grade B, Level III －－下同 ) B ： 间歇性 单纯蛋白尿患者预后良好， 但应每月追踪观察 6 次直至尿蛋白消失 B ： 持续性 单纯蛋白尿患者具有发展为肾功能不全的高度 风险， 应持续地监测其血压和肾功能 B ： 持续性尿蛋白≥1 g/d 患者具有不利的肾脏病理组织 学和不良预后， 应当进行肾穿刺活检 B ： 镜下血尿伴蛋白尿，尤其伴红细胞管型、高血压和 / 或 肾功能不全者应进行进一步肾脏内科学检查 B ： 对所有肉眼血尿患者应进行泌尿外科病理学检查， 包 括超声、静脉肾盂造影和膀胱尿道镜 肾小球疾病的处理－－ 一般措施（ Level Ia) 8 B ：对血压 ≥ 140/90 mmHg 的肾病者应当 进行处理延缓肾功能恶化速率 （ Grade B, Level IIb ） B ： 对于血肌酐＜ 600 μ mol/L 尿蛋白排泄率 ≥1 g/d 患者，建议将降压靶目标 设为 ＜ 125/75 mmHg (MAP ＜ 92 mmHg) (Grade B, Level III) C ： 对于血肌酐＜ 600 μ mol/L 总尿蛋白排泄率 ≤1 g/d 的患者，建议将降压靶 目标设为 ＜ 130/ 80 mmHg (MAP ＜ 98 mmHg) (Grade C, Level IV) 9 A ：肾小球肾炎患者高血压的常规治疗，优先选 用 ACEI (Grade A, Level Ib) B ： ACEI 优于 CCB (Grade B, Level III) B ： ARB