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精品文档 BNP 脑钠肽的临床意义 发表者： 尤安民 39769 人已访问 BNP-B 型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程激素调节系统 的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内 BNP 的升高，升高的程度与心室扩张和 压力超负荷成正比 .可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。近年来美国等国家推荐使用 的 BNP 是目前最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标。 1BNP 的结构和生理功能 BNP 是 1988 年由日本的 su-doh 等从猪脑内分离纯化的一种利钠肽。结构和功能类似于 ANP ，具有强大的利钠、利尿、扩血管、降低血压的作用。 BNP 由 32 个氨基酸组成，分子 中含有一个由分子内二硫键联结而成的环状结构， N 端和 C 端各有一尾链，其环状结构与 ANP 和 CNP 类似，但它们的 N 端和 C 端尾链的长短和氨基酸的组成各不相同。 BNP 基因位于 1 号染色体的短臂远端，接近于 ANP 的基因并在 ANP 基因的上游，它包 含 3 个外显子和两个内含子。其 mRNA3’ 端的非翻译区有 4 个 AUUUAA 重复序列，造成该 mRNA3’ 的不稳定性。 mRNA3’ 被翻译成 108 个氨基酸前体蛋白，当心肌细胞受到刺激时， 在活化酶的作用下裂解为 BNP 和 NT-proBNP 两种成分，并以 BNP 发挥生物学作用。 BNP 具有抑制血管平滑肌细胞和成纤维细胞增殖的作用，在血管再重塑中及在血压调节 中起重要作用，与 ANP 相比， BNP 是一个更好的心衰和左心室功能障碍标志物。 BNP 具有利钠利尿，抗醛固酮作用，舒张血管，降低血压作用。在充血性心力衰竭、高 血压、急性心肌梗死、心肌肥厚和心肌病等心血管疾病中， BNP 基因表达及合成分泌均明 显增加。这可能是肌体在疾病状态下的一种代偿和保护作用。 3.BNP 在临床的应用 3.1 对呼吸困难鉴别诊断的价值：呼吸困难多由心肺疾病引起，鉴别 “心源性哮喘 ”与 肺源性“ . 精品文档 哮喘 ”经常是令临床医生棘手的问题。 Morrison 等［ 2 ］对 321 例急性呼吸困难的患者进行 快速法 BNP 检测， 发现心力衰竭的 134 例患者的 BNP 平均值 (758.5 ±798 pg/ml ) 明显高于 85 例肺部疾病患者（ 0.001 ±10pg/ml ） （p ＜0.001 ），从而证实 BNP 能快速鉴别呼吸困难 的病因。 BNP 诊断心力衰竭敏感而且特异，可作为呼吸困难鉴别诊断的一个指标。 3.2 早期发现心力衰竭病人。传统的检测方法很难早期对心力衰竭病人做出诊断，而 BNP 用于无症状性心力衰竭病人的筛选具有相当的价值。 3.3 BNP 对心力衰竭病人的预后有价值。最近国外研究证实， BNP 水平在评估心力衰竭的 预后和危险分层中具有重要的标志物作用。 BNP 水平越高，其预后越差。 Murdoch 等报道了 BNP 指导轻 - 中度心衰治疗的小样本临床研究，其中以 BNP 指导治 疗组治疗后的血浆 BNP 水平、心率、心衰治疗所需药物均明显低于对照组。 Troughton 等 将 69 名心功能 IIIV 级的患者随机分为 N