icdt波过感知的非侵入性解决方法.ppt

ICD T 波 过 感知的非侵入性解 决 方法 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 盛夏 病例一 ? 患者因长 QT 间期综合征于一年前植入了 SJM ICD V-239 ? 本月前来行常规随访，随访时测试心房感知 / 起 搏阈值、心室起搏阈值以及心房 / 心室起搏导线 阻抗均正常，但 R 波振幅仅 1.8mV ? 心动过速事件记录中发现一次 VT 事件，患者无不 适主诉 存储 EGM 答案 ? 很显然，由于发生了 T 波过感知，导致 VT 诊断成 立， ICD 发放了 ATP 治疗 为什么会发生 T 波过感知呢？ 让我们先来了解一下有关 ICD 感知的知识吧 …… ICD 自动感知灵敏度调整 ? 与传统起搏器的固定感知灵敏度不同， ICD 采用 的是自动调整的感知灵敏度 ? 目的是既能精确感知正常心律下的自身 R 波信号， 又能及时、精确感知突然发作的 VF 的细小信号 T 波过感知 ? 但是当自身 R 波信号过低或 T 波信号过高的情况下， 会发生正常窦性节律时的 T 波过感知 ? 当双重计数的间期个数满足 VT/VF 诊断标准时， 则会导致不必要的治疗发放 T 波过感知 ? 研究显示，在 ICD 患者需要 重新植入另一 根起搏导线的 病例中， T 波过 感知所占百分 比为 4.4% Is the use of an additional pace/sense lead the optimal strategy for the avoidance of lead extraction in defibrillation lead failure? Europace (2010) 12, 522-526 T 波过感知的处理方法 ? 传统的处理方法：重新植入一根起搏 / 感知导线 重新植入的起 搏 / 感知导线 有无非侵入性的处理方法呢？ ? SenseAbility 功能 ? 采用了感知灵敏度线性衰减的方法 ? 可程控的参数，调整灵活 每 312ms 衰减 1.0mV 只要满足 R x TS RT - (VRP + DD) + T 即可避免 T 波过感知 312 病例一分析 ? 在腔内心电图上测量 R 波和 T 波的高度 ? 选择最低的 R 波和最高的 T 波振幅 ? 仅测量波峰至基线的距离 ? 通过增益值，换算出 mV 数值 病例一分析 ? 测量结果： ? R 波 1.37mV ? T 波 0.62mV ? RT 420ms ? 初始设置： ? TS 62.5% ? DD 60ms ? VRP 125ms 每 312ms 衰减 1.0mV ? 根据公式得出结果，当 SenseAbility 参数改为以下设置时，将不会发 生 T 波过感知： ? TS 100% ? DD 95ms ? VRP 125ms