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山东省食品类产品生产许可证行政许可技术审查人员登记表
专业领域: □普通食品 □食品添加剂 □白酒 □塑包 □ 纸包 □化妆品 □餐具洗涤剂
□婴幼儿配方乳粉 □食用酒精 □电烤炉 □牙膏
姓 名 性别
出生年月 民族 身体状况
身份证号 技术职务
原单位
工作单位 (具
体到部、室) 现单位
通讯地址 邮政编码
手机 : 传真
E-mail
固定电话 :
工作单位 负责人
负责人 联系方式
工作状态 在职 退休 其他
生产许可证审查员培训及注册情况
(尚未取得注册资格人员可不填此项)
培训时间 培训地点
培训情况
培训主办单位 培训期次 第 期
注册资格 / 级别 注册号 注册日期 注册认可单位
注册情况
□全国工业产品生产许可证审查中心
注:注册资格包括国家注册审查员、注册高级审查员、注册培训教师。 (须附复印件)
与 本 人 申 请 专 业 有 关 的 信 息
第一职称 职称专业 授予单位
第二职称 职称专业 授予单位
专业技能简述 (需证明有能力承担所申请审查的产品,可附页) :
教 育 经 历
AAAAAA
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学习时间 院 校 所 学 专 业 学历/ 学位
培 训 经 历
(与审查有关的培训:包括专业 / 技术 / 质量管理 / 质量检验 / 等培训经历,须提供复印件;可另附页)
培训时间 培训学时 培训内容 培训单位
承 诺 书
我自愿接受山东质量认证中心的委派,承担许可证实地核查任务,保证做到:
1、 遵守国家法律法规,遵守山东省工业产品生产许可证实地核查工作的有关规定,服从管理,认
真执行工作程序,遵守审查员工作纪律。
2 、 遵守《工业产品生产许可证核查人员管理规定》 、《山东质量认证中心审查人员管理暂行办法》
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