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急诊分诊流程及技巧 南医大二附院东院急诊科 齐美芳 课程安排 _ □急诊分诊的意义 □分诊护士素质要求 □分诊方法 □分诊技巧 □影响急诊分诊的因素及对策 3 3 急诊分诊的意义 □急诊分诊是急诊患者进入医院的第_步,是施 行抢救工作的开始。 □面对危重症病人集中,病种复杂,多专科交叉, 工作难度大。正确的分诊与有效的配合,直接 关系到急诊病人是否能得到及时有效的救治。 二分诊护士素质要求 □端庄.衣着整洁.精神饱满.工作热情周到 □应熟练掌握各种急症的临床意义 □具有与病人和家属交谈的技巧 □具有快速评估■快速诊断或下决定的能力 口需机智■礼貌.有主见z有控制现场和解决问题的 能力 □有领导监督和指挥的能力,并具有与各部门协调■ 沟通的技巧 口熟悉医院的政策和规章制度，能够解答病人和家属 的询问 分诊方法 □评估 □诊断 □计划 □实施 □评价 PAGE PAGE # 评估 □快速目测：是一种简便快速的观察方法。可以从病人 的外表.意识.皮肤.体位等进行观察。 □倾听主诉:分诊护士倾听病人和家属诉说的病人主观 感觉和发病情况,分析了解病人来院急诊的主要原因。 □分诊问诊：主诉.伴随症状.有关的既往病史.服药 史.过敏史。 □体格检查:执行与病人的主诉和临床表现有关的相应 系统的体格检查。如：腹痛病人”作腹部体征检查。 □辅助检查:根据需要选留标本及时送检Z安排急需检 查项目。护士应有预见能力,及时告之病人或家属将 必要的标本留下来送检。 诊断——病情分级 口 一级：如果不紧急救治病人f便会危及生命。卒死.剧烈胸痛.严重心 律失常、严重呼吸困难.重度创伤大出血.中毒.老年复合伤等。 □二级：有潜在性生命危险。心■脑血管意外.严重骨折、腹痛持续36h以 上.突发而剧烈头痛.开放性创伤.儿童高热抽搐等。 □三级：生命体征尚稳定，但病情可能转差。急性症状持续不缓解的病人, 高热.寒战■呕吐■闭合性骨折等。 级:病情稳定,无严重并发症。如慢性疾病急性发作.哮喘持续状态. 小面积烧伤感染、轻度变态反应等。 □五级:病情不会转差,可等候或门诊诊治。 计划.实施 □ 一级.二级的病人:分诊护士应立即将病人送入抢救室或监护室。并立即 通知医生及抢救护士进行抢救。抢救时做到组织有摩,忙而不乱。 □三级.四级的病人:分诊护士要分出轻重缓急，及时安排有摩的就诊。如 果遇到重大抢救。急诊医生已经投入抢救。分诊护士要向就诊病人做好协 调解释工作,病情允许时可给病人做一些必要的检查如测量体温.脉搏. 血压,必要时给予吸氧等，以减少病人的等候时间，同时联系二线医生给 予及时诊治。 □五级的病人:对这类病人我们要本着一切以病人为中心，方便病人的原则, 在条件允许时也要尽量安排病人及时就诊。 刚介 □再次评估病人病情 □评价分诊是否正确 9 PAGE PAGE # 分诊技巧 SOAP公式 PQRST公式 □鉴别诊断 分诊技巧 □ SOAP公式 口 S （ subjective z主观感受）：收集病人的主 观感受资料，包括主诉及伴随的症状。 口 O （ bjective z客观现象）:收集病人的客 观资料,包括体征及异常征象。 口舘鴛黯k将收集的资料进行综合 ° xn IJ k釁醉谑蠡 诊。 病例:病人驾驶摩托车,因避让行人,不慎从车上摔下, 被交警送入医院。目前病人神志不清,头上有一5cm左右 的头皮裂伤,出血不止,无呼吸困难、无脑脊液漏。 S（主诉）：病人驾驶摩托车,因避让行人f不慎从 车上摔下，被交警送入医院。 0 （观察）：病人神志不清f头上有一5cm左右的头 皮裂伤,出血不止,无呼吸困难.无脑脊液漏。 □ A（估计）:病人有明确颅脑外伤f是否还有颅骨骨 折■颅内损伤需要神经外科检查。 □ P（计划）:立即送入急诊手术室,止血。呼叫外科 医生进行处理。（1级） 分诊技巧 □ PQRST公式：适用于疼痛的病人。 口貓緩诱因）：疼痛发生的诱因及加重与 口沙m瞬性鬆彎钝 □ R （radiate，放射）：有否放射痛,向哪些部位放 射。 □ S （ severity，毬）：疼痛的弹屋□何,若把无 痛到不能惑受的轟用1—10的薮季来比喻,相当 于哪个数的程度。 口 T （time ,时间）:疼痛开始、持续、终止的时间。 患者’男’ 患者’男’34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心.呕吐f疼痛似刀绞一样, PAGE PAGE # 穹腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹 并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉 强忍受,如果用数字10表示,病人说自己的疼痛大约相当于 穹腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹 并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉 强忍受,如果用数字10表示,病人说自己的疼痛大约相当于8 o 以往曾有2次类似发作f每次均在饱餐后f持续时间不等。 L3 tl n