9利尿药与脱水药及合理用药.ppt

表 10-2 常用利尿药特点比较 分类 药物 对血钾的影响 主要用途 主要不良反应 高效能利尿药 呋塞米 ↓ ①严重水肿 ①水电解质紊乱 布美他尼 ②防治肾衰竭 ②耳毒性 ③加速毒物排出 中效能利尿药 氢氯噻嗪 ↓ ①轻、中度水肿 水电解质紊乱 ②尿崩症 ③高血压 低效能利尿药 螺内酯 ↑ 与高、中效利尿药 高钾血症 氨苯蝶啶 合用治疗水肿 阿米洛利 利尿药 ? 利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出； ? 严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急； ? 中效双克常用到，心性水肿效果好； ? 留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它； ? 强中谨防“四一症”，弱效注意钾过剩。 第九章 利尿药和脱水药及合理用药 乌苏市人民医院 蒲奕 学习目标 ? 1. 掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、甘露醇的作 用、应用、不良反应及用药注意事项。 ? 2. 熟悉氨苯蝶啶、山梨醇、高渗葡萄糖的药理作 用及临床应用。 ? 3. 了解利尿药的作用机制。 第一节 利尿药 ? 利尿药是一类作用于肾脏，增加电解质和水的排 出而增加尿量的药物。 ? 临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿性疾病 ，如心衰、肾衰、肾病综合征以及肝硬化；也可 用于高血压、药物中毒等非水肿性疾病。 ? 尿液的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管 的重吸收及分泌。 第一节 利尿药 ? 目前常用的利尿药主要通过影响肾小管和集合 管对水、电解质的重吸收而发挥利尿作用。 ? 利尿药的作用机制 1. 增加肾小球的滤过 2. 减少肾小管和集合管的重吸收 3. 影响肾小管和集合管的分泌 1. 增加肾小球的滤过 ? 正常成人每日经肾小球 滤过的原尿量约 180L ， 而每日排出的终尿仅为 1~2L ，约有 99% 的水分 被肾小管和集合管重吸 收，所以利尿药对肾小 球滤过的影响临床实际 意义不大。 2. 减少肾小管和集合管的重吸收 3. 影响肾小管和集合管的分泌 ? 近曲小管、远曲小管和集合管均有分泌功能，主要分泌 H + 和 K + ，均与小管内 Na + 进行交换。 ? 远曲小管还分泌 NH 3 可与 H + 及 Cl - 结合成 NH 4 Cl 排出。 ? Na + -K + 交换由醛固酮促进，螺内酯拮抗醛固酮的作用， 可引起排 Na + 留 K + 而利尿。因为 H + 是由 H 2 CO 3 分解形成的 ，具有抑制碳酸酐酶活性的药物乙酰唑胺可因 H 2 CO 3 合 成减少，而使 H + 浓度降低抑制 Na + -H + 交换，使 Na + 重吸收 减少而呈现利尿作用。 第一节 利尿药 ? 利尿药按其效能高低分为三类： ? 一、高效能利尿药 呋塞米、布美他尼、依他尼酸 ? 二、中效能利尿药 噻嗪类、氯噻酮 ? 三、低效能利尿药 螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 （一）高效能利尿药 呋塞米（速尿） ? 特点：起效快、作用强、维持时间短。 ? 呋塞米口服 20-30min 显效， 1h 达高峰，维持 6 ～ 8h ；静脉注射 5min 起效， 30min 达高峰， 维持 2 ～ 3h 。 呋塞米（速尿） 【药理作用】 1. 利尿作用 ? 作用于髓袢升支粗段的髓 质与皮质部，抑制 Na + -K + - 2Cl - 同向转运系统的 Cl - 结 合部位，抑制 NaCl 的重吸 收，减低肾脏对尿液的稀 释和浓缩功能而发挥强大 的利尿作用 呋塞米（速尿） 【药理作用 】 2 ．扩张血管 ? 能促进前列腺素 E 2 的合成，明显扩张血管。 ? 静脉注射呋塞米可以扩张肾血管，增加肾血流量； ? 扩张小静脉，减轻心脏前负荷，降低