内科学 3.循环系统疾病 心律失常1.docVIP

南阳医学高等专科学校教案 班级：14级普大及对口影像班 学年：15-16 学期：1 课程名称：内科学 单元、章节： 课题：心律失常 教学目的和要求： 掌握：心律失常的诊断及治疗。 熟悉：窦性心律失常的心电图特征。 了解：心律失常的病因。 教学重点、难点： 重点：临床表现和心电图表现 难点：心电图诊断 课时安排： 一复习基础课程，导入本次内容5min 二讲述新课35min 三总结本次课内容3min 四布置作业2min 教法设计： 课堂讲授为主、结合多媒体教学及病案分析。 教学用具： 教案、教材、多媒体设备 巩固课堂知识内容与方法： 课前以提纲形式引导学生预习 课堂上用启发、对比、回顾、提问等形式帮助学生理解和记忆知识内容 课后布置作业以巩固所学 作业： 1、心电是如何传导的？ 2、 心律失常的治疗方法有哪些？ 3、怎样治疗窦性心律失常？ 课后分析： 参考资料： 《内科学》供7年制临床医学专业用 王吉耀主编 人民卫生出版社 旁批 概 述 1．心律失常的分类和发生机制：冲动形成异常及冲动传导异常。 2．心律失常的诊断：病史、体检、心电图（常规心电图、心电图运动试验、动态心电图等）对心律失常的诊断价值及其方法，临床电生理检查的诊断意义。 心律失常 窦性心律失常 一、窦性心动过速 【概念】若成人窦性心律的频率＞100次／min，称为窦性心动过速。 【心电图检查】 符合上述窦性心律的心电图特征，P-P间期＜0.60s，即P波频率＞100次／min（见下图）。成人多在101～180次/min，增快和减慢呈逐渐性变化。 窦性心动过速 【临床意义】 窦性频率受多种因素影响，如生理性（健康人运动、情绪紧张、吸烟、饮酒、喝咖啡、饮浓茶等），某些病理状态（发热、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭等）及某些药物影响（肾上腺素、阿托品等），均可引起窦性心动过速。其临床意义决定于基本病因。病因去除后，窦性心动过速可随之消失。窦性心动过速本身一般不需治疗。由甲状腺功能亢进等情况引起者为减慢心率缓解症状可应用β受体阻滞剂如普奈洛尔。 二、窦性心动过缓 【概念】成人窦性心律的频率＜ 60次／min，称为窦性心动过缓。 【心电图检查】 符合窦性心律的心电图特征，且P-P间期＞1.0s，即P频率＜60次／min（见下图）。常伴有窦性心律不齐，即最长P-P间期与最P-P间期相差0.12s以上。 窦性心动过缓 【临床意义】窦性心动过缓可见于生理性，如运动员、重体力劳动者、老年人、睡眠等；病理性如颅内疾患、甲状腺功能减退、阻塞性黄疽、窦房结病变、急性下壁心肌梗死等；应用拟副交感药物、β受体阻滞剂、洋地黄药物等以及电解质紊乱如高钾血症等，均可引起窦性心动过缓。其临床意义取决于基本病因。无症状的窦性心动过缓一般无需治疗；因心率过缓出现头晕、乏力等症状时，可用阿托品、间羟叔丁肾上腺素（舒喘灵）、麻黄碱或异丙肾上腺素等。由病态窦房结综合征所致者宜安装永久性心脏起搏器治疗。 三、窦性停搏 【概念】窦性停搏也称窦性静止，是指窦房结冲动形成暂停或中断，导致心房及心室活动相应暂停的现象。 【心电图检查】心电图显示在一段较正常P－P间期显著延长的时间内没有P波，长的P-P间期与基本的窦性P－P间期无倍数关系，其后可出现交界性或定性逸搏或逸搏心律（见下图）。 窦性停搏 【临床意义】窦性停搏可发生于迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏者；病窦综合征、急性心肌梗死、脑血管意外等病理性改变；洋地黄、胺碘酮、奎尼丁等药物及电解须紊乱（如高钾血症）等。其临床意义取决于基本病因。治疗参见病窦综合征。 四、病态窦房结综合征 【概念】病态窦房结综合征（SSS），简称病窦综合征。是窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而引起以心动过缓为主要特征的多种心律失常和症状的综合病征。 本病病程发展大多缓慢，从出现症状到症状严重可长达5～10年或更长。因此，本病大多于40岁以上出现症状。少数可呈急性发作，见于急性心肌梗死和急性心肌炎。 【病因】凡能导致窦房结及其邻近组织发生缺血、炎症、纤维化和退行性病变的疾病，均可引起本病，如冠心病、心肌炎、心肌病、结缔组织病、代谢或浸润性疾患等。少数病因不明。文献及尸检资料表明，心脏传导系统原因不明的退行性病变为SSS最常见的病因。 【临床表现】症状轻重不一。主要表现为心动过缓、心排血量过少所致的脑、心、肾等脏器供血不足症状，尤以脑血供不足症状为主，如头晕、眼花、乏力等，严重者可发生晕厥。部分病人合并短阵室上性快速心律失常发作，表现为心动过缓-心动过速，称为慢-快综