内科学 冠心病 8.冠心病.docVIP

南阳医学高等专科学校教案 班级：14级普大及对口影像班 学年：15-16 学期：1 课程名称：内科学 单元、章节： 课题：冠心病 教学目的和要求： 掌握：心绞痛、心肌梗死的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 熟悉：1、冠心病的病因、分型。 2、冠心病其他类型的诊治、预防。 教学重点、难点： 重点：心绞痛、急性心肌梗塞的诊断要点 难点：鉴别诊断 课时安排： 一复习基础课程，导入本次内容10min 二讲述新课150min 三总结本次课内容10min 四布置作业10min 教法设计： 课堂讲授为主、结合多媒体教学及病案分析。 教学用具： 教案、教材、多媒体设备 巩固课堂知识内容与方法： 课前以提纲形式引导学生预习 课堂上用启发、对比、回顾、提问等形式帮助学生理解和记忆知识内容 课后布置作业以巩固所学 作业： 1、什么是冠心病？ 2、心绞痛的治疗方法是什么？ 3、心绞痛的五特点是什么？ 4、心绞痛的分类及临床意义是什么？ 5、急性心梗的诊断和治疗是什么？ 课后分析： 参考资料： 《内科学》供7年制临床医学专业用 王吉耀主编 人民卫生出版社 讲授内容 旁批 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)指冠状动脉因粥样硬化发生狭窄、甚至堵塞或因其伴随痉挛而致心肌缺血缺氧引起的心脏病，亦称缺血性心脏病，冠状动脉性心脏病，简称冠心病，冠心病这一简称还有更广泛的意义，因为可以导致心肌缺血缺氧的冠状动脉病变，除冠状动脉粥样硬化外，还有冠状动脉功能改变（痉挛）、炎症（风湿性、梅毒性和血管闭塞性脉管炎）、栓塞、结缔组织病、创伤、先天性畸形等。 冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见的类型。也是严重危害人民健康的常见病，本病多发生于40岁以后，男性多于女性。在我国本病不如欧美发达国家多见，但近年来呈增长趋势，。 1979年WHO根据冠状动脉病变部位、范围、血管狭窄程度和心肌缺血发生发展的速度、程度的不同，临床上将本病分为五种类型。 1．无症状性心肌缺血 无症状，但有心肌缺血的心电图改变或放射性核素心肌显象改变。 2．心绞痛 有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足所引起。 3．心肌梗死 症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死所引起。 4．缺血性心肌病 长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，表现为心脏增大、心力衰竭和/或心律失常。 5．猝死 因原发心脏骤停而死亡。多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重室性心律失常所致。 近年来提出的急性冠脉综合征(ACS)包括了不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。这三种病症的共同病理基础均为不稳定的粥样斑块，只是伴发了不同程度的继发性病理改变，如斑块内出血使斑块短时间内增大或斑块纤维帽破裂，血小板在局部激活聚集(白色血栓)，继续发展形成红色血栓，并有血管痉挛等因素参与。一旦斑块出现继发性病变，患者往往即有胸痛，而当胸痛发作之初并不能确定其最终的结果，是仅仅停留于UA或进展至NSTEMI或STEMI。统称之为ACS，有利于提高对这类急性胸痛患者重视，严格进行观察及危险分层，审慎并及时作出正确的临床判断及选择相应的治疗措施。 本章重点讨论“心绞痛”和“心肌梗死”。 心绞痛和心肌梗死，属于中医学“胸痹”、“心痛”等范畴。 心绞痛 【概念】心绞痛是心肌急剧的暂时的缺血缺氧，引起以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其特点是阵发性的胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至上肢、两肩，尤其左肩内侧。常发生于劳累、饱食或情绪激动时，持续数分钟，休息或含化硝酸甘油后疼痛可缓解或消失。 【发病机制】心脏对机械性刺激并无疼痛反应，但在缺血缺氧时则可引起疼痛。可能是无氧代谢产物，如乳酸、丙酮酸、多肽类等物质，刺激心脏内植物神经的传入神经末梢，经l～5胸交感神经节及相应脊髓段传至大脑，产生疼痛感觉。这种痛觉可反映在上述神经所支配的区域，如胸骨后、两臂的前内侧及小指，尤其左臂。 动脉粥样硬化时，冠脉扩张性减弱，对心肌的供血量相对固定。若血供减低到尚能应付一般需要时，则静息时无症状。一旦心脏负荷突然剧增，或由于内皮损伤或斑块破裂引发血管痉挛、血小板聚集和血栓形成，造成冠状动脉血流急剧减少，侧支循环尚未及时建立，心肌缺血超过其代谢能力和耐受限度，使心肌供氧和需氧严重不平衡而引起心绞痛。 心绞痛多由冠状动脉粥样硬化引起，少数由主动脉瓣狭窄及关闭不全、梅毒性主动脉炎、冠状动脉炎、冠状动脉畸形、心肌病、左室肥厚等原因所引起。自发