外科学各论重点资料讲解.pdfVIP

1 外科学各论重点 超全的重点 第二部分、普通外科 普外之甲状腺疾病 甲状腺结节的诊断和处理原则 应从病史、 体检、 放射性核素扫描和穿刺细胞学检查等方面进行鉴别诊断， 重点在鉴别良恶 性 多发结节多为良性，无甲亢表现可非手术治疗 单发结节，特别是实性结节，主张手术治疗，并根据病理选择切除范围 普外之甲状腺疾病 结节性甲状腺肿的治疗原则 生理性可通过饮食调节 20 岁以下病人可给予小量甲状腺素 手术适应证 压迫气管、食管或神经引起症状者 胸骨后甲状腺 结甲继发功能亢进者 结甲疑有恶变者 巨大甲状腺肿影响生活、工作者 普外之甲状腺疾病 甲状腺功能亢进的外科治疗 手术适应症：继发甲亢或高功能腺瘤、中度以上的原发甲亢、 内科治疗后复发、有压迫症状 等 手术禁忌症：青少年、症状较轻、老年病人或不能耐受手术者 术前准备：控制激素水平正常，降低基础代谢率 普外之甲状腺疾病 甲状腺功能亢进的手术并发症 术后呼吸困难和窒息：最危急，因出血压迫、喉头水肿、气管塌陷引起 喉返神经损伤：一侧声音嘶哑，双侧失音或呼吸困难甚至窒息 喉上神经损伤：音调降低、饮水呛咳 甲状腺危象：严重合并症，与术前准备不够、甲亢症状未很好控制及手术应激有关 手足抽搐：多在术后 1-3 天出现，静注葡萄糖酸钙等 普外之甲状腺疾病 甲状腺癌 乳头状癌：成人 60%，儿童全部， 30-45 岁女性多见；手术切除 滤泡状腺癌： 20%，50 岁中年人；早期手术治疗 未分化癌： 15%，70 岁老年人；外放射治疗 髓样癌： 7%，积极手术 普外之乳腺疾病 急性乳腺炎 临床表现 产后哺乳的妇女，以初产妇多见，产后 3-4 周多发 乳腺疼痛、局部红肿、发热，脓肿形成，全身症状 1 2 外科学各论重点 治疗：消除感染，排空乳汁，脓肿形成后及时行脓肿切开引流 普外之乳腺疾病 乳腺纤维腺瘤 临床表现 高发年龄 20-25 岁 好发于外上象限 肿块，表面光滑，易于推动 治疗：有肉瘤变可能，应手术切除并常规行病理检查 普外之乳腺疾病 乳腺癌 病因与高发因素 病因不清 月经初潮年龄早 绝经年龄晚 不孕或初次足月产年龄超过 35 岁 一级亲属中有乳腺癌病史 普外之乳腺疾病 乳腺癌 临床表现 早期为无痛、单发肿块，外上象限多见 皮肤凹陷（酒窝征） 肿瘤累及 Cooper 韧带 桔皮样改变 皮下淋巴管受阻，皮肤淋巴水肿 晚期可侵犯胸筋膜、胸肌至癌块固定于胸壁不易推动 普外之乳腺疾病 乳腺癌 治疗原则 手术治疗为主的综合治疗 手术：根治术、改良根治术 化疗 放疗 内分泌治疗 普外之腹外疝 腹外疝的概念：腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出形成 腹外疝的病理解剖 由疝囊、疝内容物和疝外被盖组成 疝内容物以小肠最多见，大网膜次之 普外之腹外疝 腹外疝的临床类型 易复性疝 难复性疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳但无严重并发症状 嵌顿性疝：疝内容物不能回纳并伴有梗阻症状 绞窄性疝：是嵌顿性疝病理过程的后续 普外之腹外疝 腹股沟疝 2 3 外科学各论重点 分类：腹股沟斜疝和直疝 检查方法： 压迫内环 （腹股沟韧带中点上方 2cm 处）后疝块是否复出是鉴别斜疝和直疝的重 要体征 治疗： 手术治疗为主， 传统疝修补术的基本原则包括疝囊高位结扎、 加强或修补腹股沟管管 壁 普外之腹外疝 股疝 临床表现：多见于 40 岁以上妇女，常为腹股沟韧带下方的半球形突起，容易嵌顿 鉴别诊断：腹股沟斜疝、肿大淋巴结 治疗：应及时手术，常用 McVay修补法 普外之腹部闭合损伤 腹部闭合损伤 临床表现 空腔脏器损伤：腹膜炎的症状和体征，程度因损伤