医院等级评审标准实施细则分解.pdf

医院等级评审标准实施细则职能分工 第一章 医院功能任务 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 评审标准 评审要点 职能分工 支撑材料 1.1.1 医院的功能、任务和定位明确，保证适度规模。 　 　 1.1.1.1 【C 】 　 1.医院符合卫生行政部门规定设置“二级医院基本标准”全部要求，获得批准等级至 院办 少正式执业三年以上。 2.人员编制至少达到： （1）医院床位与工作人员之比，300 床位以下的按 1:1.30～1.40；300-500 床位的按 1:1.40～1.50；500 床位以上的按 1:1.60～1.70。 人事 1、等级批准文件 （2 ）每床至少配备 0.88 名卫生技术人员。每床至少配备 0.4 名护士，且实际从事 2-6 、 提供相关数据 临床工作的在编护理人员不少于卫技人员总数的 50%。 医院的功能，任务和 定位明确，保持适度 3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的 50% ，病房护士 护理部 规模，符合卫生行政 与床位数之比≥0.4:1 。 部门规定二级医院设 4.重症监护室护士与患者之比大 2.5～3.1 ，手术室护士与手术台之比≥3:1 。 护理部 置标准。 5.至少有 3 名具有高级职称的医师。 人事 （院办总负责、 监管） 6.各专业科室至少有 1 名具有主治医师以上职称的医师。 人事 【B 】符合“ Ｃ” ，并 　 1.卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的 80%。 院办 2.临床科室主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作 6 年以上。 人事 3.护士中具有大专及以上学历＞20% 。 护理部 提供相关数据 4.平均住院日≤10 天。 信息科 5. 保持适宜的床位使用率≤93% 。 信息科 6. 开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。 医教科 1 【A 】符合“ Ｂ” ，并 1.临床科室主任具有副高及以上职称＞50%。 人事 　 　 2.护士中具有大专及以上学历者＞30% 。 护理部