心包及大血管疾病影像诊断教学PPT课件.ppt

心包囊肿，男16Y 大血管病变 气势磅礴的影像中心欢迎您 主动脉缩窄 本症较常见，缩窄可发生于主动脉弓中部至腹主动脉分叉之间任何一段。 90%以上发生于主动脉峡部，即左锁骨下动脉开口远端、动脉韧带（或导管）上下平面，可分为导管后型（局限型）和导管前型（广泛型）。 主要症状为缩窄近侧高血压，远侧低血压和供血不足。 主动脉缩窄X线表现 胸片典型表现为上纵隔左缘呈“3”字征，为左锁骨下动脉近端扩张与主动脉缩窄后扩张及两者间的缩窄所构成。 第4~8后肋下缘见波浪状切迹，为后肋间动脉参与侧支循环而扩张所致。 食管造影呈反“3”字征或“E”征。 主动脉缩窄 主动脉缩窄CT表现 增强扫描清楚显示左锁骨下动脉近端扩张、主动脉峡部狭窄处及主动脉狭窄后扩张，相应的食管段受压移位。 CT显示导管前型主动脉狭窄部位、范围及程度较好，对导管后型较轻者或呈隔膜状者，有时CT可呈假阴性。 主动脉缩窄MRI表现 主 动 脉 瘤 【临床与病理】 主动脉某部病理性扩张称为主动脉瘤。按病理与组织结构分为真性与假性两类。真性动脉瘤由动脉壁的三层组织结构组成；假性动脉瘤为动脉壁破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成。主动脉瘤按病因又可分为粥样硬化、感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒等。表现为囊状、梭形和混合型等。任何动脉瘤均有进展、增大终至破裂而死亡。 【影像学表现】 X线：纵隔影增宽或局限性块影与主动脉相连，肿块有扩张性搏动，瘤壁钙化，瘤体压迫或侵蚀周围器官。 血管造影可显示瘤内状况。主要征象①与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充盈，可观察其形状、大小、附着等情况；②瘤囊内如有对比剂外渗，为动脉瘤外穿。 主 动 脉 瘤 主 动 脉 瘤 主 动 脉 瘤 CT和MRI：平扫与增强可见瘤的大小、形态、部位及瘤体与周围结构的关系。CT动态增强扫描能显示瘤壁钙化、附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入周围组织脏器等。MRI无需对比增强可显示主动脉内腔、管壁及其与周围组织结构的关系等，通过三维成像有利于显示主动脉瘤的形态、大小、类型、病变的纵行范围、瘤壁、附壁血栓及瘤体与主动脉主支的关系。 主 动 脉 瘤 升主动脉瘤CT 升主动脉瘤CT 腹主动脉瘤三维重建图 腹主动脉瘤三维重建图 假性动脉瘤 主动脉夹层 定义 主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌因各种原因导致损害或发育缺陷，连同内膜被撕裂，血流自破口进入主动脉中膜内，形成主动脉壁内假腔，即主动脉夹层。 分 型 按病变累及范围分为三型 Ι型: 夹层累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉并延至腹主动脉中远段，破口多位于升主动脉 II型：夹层仅局限于升主动脉、主动脉弓，破口多位于升主动脉 III型： 夹层位于主动脉弓和降主动脉，可向远侧扩展 IIIa型 ：夹层局限于胸段降主动脉 IIIb型 ：夹层延至腹主动脉远端 临床与病理 主动脉壁内膜上见横行破口： 血液自破口进入中膜形成夹层在主动脉壁内延伸，远侧可达腹主动脉远段，远心端再有破口，血流由此出夹层进主动脉，有自然减压作用； 真、假两腔形成： 假腔大，真腔常受压变窄变形，中间为撕脱的内膜片。 临床与病理 常见症状为突发剧烈疼痛，呼吸困难、恶心呕吐、少尿或无尿、脉搏不对称等； 心底部杂音及心包填塞征象，为主动脉关闭不全和夹层破入心包的表现。 影像学表现 X线表现 急性：主动脉增宽，主动脉壁钙化内移，破入胸腔，可见胸腔积液； 慢性：上纵隔增宽，主动脉局限或广泛扩张，边缘波浪状。常有左心室增大。 影像学表现 主动脉或左心室DSA 主动脉呈双腔表现：假腔大，真腔常受压变窄变形； 真假腔间可见线状负影，可见内膜破口。 CT增强扫描 主动脉有真假两腔，中间隔以线状内膜片的负影。 三维重建显示更为直观 主动脉夹层 影像学表现 MRI表现 真腔呈低信号，假腔呈高信号，二者间内膜片呈线状中等信号，破口为线状内膜处局限性断裂； 电影MR，可见内膜断裂破口处有低信号血流向宽大假腔喷射征。 主动脉夹层影像学表现 * 心包及大血管疾病的影像诊断 教学目的： 1、掌握心包积液的影像诊断； 2、掌握缩窄性心包炎影像诊断； 3、掌握主动脉瘤的影像诊断 ； 4、掌握主动脉夹层的影像诊断 ； 心包疾病—心包解剖图 心包炎 概述 心包脏、壁层炎症； 结核性、风湿性、化脓性、病毒性； 以结核性常见； 干性、湿性两种； 干性X线无特异性； 湿性即心包积液，X线表现典型； 治疗不彻底，可转变为缩窄性心包炎。 心包疾病—心包炎 心包积液 心包积液 病理生理 心包腔内积液致心包腔内压升高压迫束缚心脏； 心包腔压力升高，体循环静脉回流受阻； 心室舒张受限，充盈不足，收缩期排血量减少，出现一系列心包填塞症状。 心包积液 心包积液 临床表现 发热、疲乏、心前区疼痛、端坐呼吸； 心包填塞症状：面色苍白、紫绀，肝大，腹水，下肢水肿，颈