萄胎患者的护理.docx

葡萄胎患者的护理 案例编号:103020 知识点：葡萄胎的临床表现、治疗；葡萄胎清宫术前后护理；葡萄胎随访指导 关键词：葡萄胎；清宫：随访；hCG 情境1入院护理 患者徐某，女性，33岁，己婚，个体经营者，因停经56天，反复阴道流 血1周，门诊B超提示“葡萄胎”，步行入院。 问题1如果你是当班护士，应如何进行入院护理评估？ 1?询问病史 患者平素月经规则，12 4-6/30,量中，色暗红，无血块， 无痛经，末次月经2013年2月2日，4天净，停经后有恶心、呕吐等早孕反应, 自查早早孕试验阳性，一周前无明显诱因下出现阴道流血，量少，色暗红，1 天后自行停止，昨天又出现少量阴道流血，今天增多如经量，无血块和组织物, 无腹痛，无咳嗽、胸痛等其它不适。患者28岁结婚，生育史1-0-0-1,儿子4 岁。 体格检查 体温36. 4°C，心率70次/分,呼吸18次/分，血压106/61mmHg, 神志清楚，面色稍苍口，心肺听诊正常，四肢温暖，下腹柔软，无压痛、反跳 痛，妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，见少量暗红色血液，阴道粘膜正常， 宫颈光，无抬举痛，子宫如孕3.月大小，质地软，左附件区可触及一 3cmX4cm 大小的囊性包块，表而光滑，活动度好，无明显压痛。 3?辅助检查B超:子宫13.4cmX8.4cmX5.8cni,肌层回声均匀，宫腔 内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊，无胎儿结构及胎心搏动 征。左附件区有—3. 2cmX4. 3cm大小的囊性占位。血hCG： I8OOOOIU/L0 心理社会评估：患者自认为怀孕流产，对葡萄胎相关知识一无所知， 担心预后，丈夫忙于工作，未陪同。 医疗诊断：葡萄胎? 知识链接 妊娠滋养细胞疾病 痢萄胎是一种良性病变，因妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡, 病变局限于宫腔。 量流稳定侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎，局部侵犯子宫肌层，少数并发远处转移。组织切片中见 有绒毛结构。 量流 稳定 绒毛膜癌可继发于葡萄胎，也可继发于非匍萄胎妊娠，如流产、足月妊娠或异位妊娠，除 了侵入子宫肌层，远处转移发生早而广泛，恶性程度极高。病理检査无绒毛结构。 配合行胸片、血常规、备血等相关检查和治疗。 情境2清宫术 患者徐某入院第二天阴道流血增多，体温36.5°C,脉搏80次/分，呼吸 18次/分,血压110/64mmHg,医嘱行清宫术。 问题3如果你是责任护士，如何做好手术护理？ 配合医生讲解清宫术的必要性、方法和过程，消除紧张恐惧情绪，使 患者积极配合手术。 协助患者排尿，穿手术衣裤，送至小手术室。 己配血备用，用输血器建立静脉通道并持续输液。 准备好清宫包、大、中号吸引管、缩宫素和抢救药物及物品，以防术 中大出血。 手术时陪伴患者，倾听患者主诉，指导患者正确配合，患者感恶心、 未 呕吐，无头晕、胸闷不适，测量血压、脉搏、呼吸正常。 配合医生手术，协助轻按宫底，遵医嘱宫颈注射缩宫素10U,手术经过 顺利，吸出大小不等水泡样组织约150g,出血约100mlo 协助医生留取刮出物送病理检查。 术后安置患者休息，观察无异常情况后送回病房。 问题4如何做好该患者的术后护理？ 嘱患者卧床休息，保持外阴清洁，禁止盆浴防止感染。 观察术后无明显腹痛等不适，阴道流血少，无异味。常规测量生命体 征均在正常范围。 遵医嘱予抗生素预防感染等治疗。 遵医嘱留取标木复查hCG、血常规等。 及时告知患者手术和检查结果，消除疑虑，树立信心。 情境3出院随访 4天后病理报告：（宫腔）完全性水泡胎块，滋养细胞中度增生。患者1 周后行第二次清宫术，经过顺利，刮出水泡样组织物少许，送病理检查，术后 阴道流血少,生命体征正常，血hCG9423. 00U/L,予出院,嘱随访。 5作为责任护士，你应如何做好随访指导? 5作为责任护士，你应如何做好随访指导? 随访的重要性有少部分葡萄胎会转变恶性的侵蚀性葡萄胎或绒毛膜 癌，所以需要定期随访检查，以及时发现异常情况。 随访时间 定期回医院检查，开始时每周一次，每次必查血HCG定量, 一般连续3次正常后每个月一次共半年，此后可2个月一次共半年，具体随访 时间请遵医嘱。 除了复查血hCG,医生会根据不同情况进行妇科检查、B超、 胸片或CT检查。 注意月经是否正常，如有异常阴道流血、胸痛、咳嗽、咯血等异常情 况及时回医院复诊。 随访期间应避孕，方法首选避孕套，一般不宜选用宫内节育 器。