九章颌面外伤.ppt

? 髁状突骨折 ? 外耳道出血 第九章 口腔颌面部损伤 口腔科学教研室 卜祥斌 第一节 口腔颌面部损 伤的特点 ? 1. 血运丰富； ? 2. 窦腔多； ? 3. 牙，咬合关系； ? 4. 消化道、呼吸道入口； ? 5. 容易导致颜面畸形； ? 6. 有多个重要解剖结构； ? 7. 常常合并颅脑损伤。 第二节 口腔颌面部损伤的 急救 一、窒息的急救 ? 1. 阻塞性窒息： ? (1) 异物阻塞： 血凝块、骨碎片、牙碎片以及 各类异物阻塞呼吸道而发生 窒息。 ? (2) 组织移位： ? 舌后坠 ； ? 软腭压迫舌根、堵塞咽腔 ； ? 撕裂的组织瓣 。 ? (3) 气道狭窄： ? 血肿 和严重的组织 反应性肿 胀 压迫； ? 烧伤 的伤员吸入热气体而使 气管内壁发生 水肿 ， ? 2. 吸入性窒息：昏迷的伤员， 直接把血液、唾液、呕吐物 或其他异物吸入气管、支气 管引起的窒息。 （二）临床表现 出汗、鼻翼煽动、吸气长于呼气， 或出现喉鸣音； 严 重 时 出 现 发 绀 、 “ 三 凹 ” （吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋 间隙深陷）征，呼吸急速而表浅， 脉搏细速、血压下降、瞳孔散大。 如不及时抢救，可致昏迷，呼吸心 跳停止而死亡。 前驱症状 表现为伤员烦躁不安、 （三）急救与治疗 急救的关键在于早期发现，及时处理。应 当机立断，分秒必争。 对因血块及各种 异物堵塞 咽喉部窒息的病 人，应立即用手指（或裹以纱布）掏出，或用 塑料管、皮管等及吸引器吸出堵塞物。 对 活瓣样阻塞 ，应迅速将半游离的组织瓣 复位或剪掉，恢复通气。 对因 舌后坠 而引起的窒息，应先将双侧下 颌角向前上方托出，并迅速撬开牙列，用粗针 线、别针、舌钳或巾钳在舌尖后 2cm 处夹持或 贯穿全层舌组织，把舌牵向口外并加以固定。 ? 上颌骨骨折及软腭下坠 时，可将 压舌板、木棍、筷子等，横置于 两侧上颌磨牙区，上拉并固定在 头部的绷带上，将下坠的上颌骨 托起以解除窒息。 ? 对 口咽部肿胀 所致窒息的伤员， 可安置任何形式的通气管，如情 况紧急，应立即用 15 号以上的粗 针头由环甲膜刺入气管 ? 对 吸入性窒息 ，应立即进行气管 切开术，迅速吸出气管内吸入物 及分泌物，恢复呼吸道通畅，并 注意防止肺部并发症。 ? 如 呼吸已停止 ，应立即作紧急气 管内插管，或作紧急环甲膜切开 术，待伤情平稳后再改用常规气 管切开术，必要时注射呼吸兴奋 剂。 二、出血的急救 ? 1. 指压止血法 ? 2. 填塞止血法 ? 3. 结扎止血法 ? 4. 药物止血法 三、合并颅脑损伤的急救原则 应卧床休息，减少搬动，暂 时停止移动性的检查，严密观察 生命体征的变化 有鼻腔或外耳道 脑脊液外 漏 者，严禁填塞与冲洗，以免引 起颅内感染。 如有 颅内压增高 征象，应 控制入水量，可采用脱水疗法。 四、包扎与运送 颌面部受伤后常用的包扎方法 1 、十字形绷带包扎法 : 2 、四尾带包扎法 : 第三节 口腔颌面部软组织损伤 一、闭合性损伤 （一）擦伤 （二）挫伤 二、开放性损伤 开放性损伤包括切割伤、刺伤、 砍（剁）伤、挫裂伤、撕裂伤、 咬伤、烧伤、火器伤及混合性损 伤等，其致伤因素和临床表现各 不相同。 ? 锐器损伤的特点为，伤口深 浅不一、边缘整齐，可伤及 血管、神经、涎腺等。 ? 钝器及火器伤的特点是，伤 口边缘不整齐，可呈锯齿状， 创面较大而复杂，深浅不均， 易污染，可伴组织坏死，易 合并硬组织损伤。 ? 咬伤创缘有动物齿痕，有时可见 组织缺损，其他部位可见抓伤。 对口腔颌面部开放性损伤，在伤 员机体状态允许的情况下，应争 取尽早清创缝合，尽可能恢复外 形和功能，及时应用破伤风抗毒 素及抗生素预防和控制感染。 口腔颌面部软组织开放性损伤局 部处理时一般遵循以下原则： （一）清创、缝合 ? 清洗 ? 整理 ? 缝合 ? （二）口腔颌面部几个特殊 部位软组织损伤的处理要点 ? 1. 唇部损伤 ? 2. 颊部贯通伤 ? 3. 腭部损伤 ? 4. 舌部损伤 ? 5. 腮腺损伤 ? 6. 面神经损伤 ? 7. 鼻部损伤