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回民医院药事简讯 目录 一、药学服务 二、合理用药 三、临床常用药须知 四、药物的不良反应 一、药学服务 老年人选用降压药的原则和用药注意事项 理想的降血压药物，应符合下列条件：（1）降压效果好， 副作用轻，血压降低的谷/峰比值要大于 50%；（2）能防止或逆转患 者生命重要器官的损害；（3）对血脂、血糖、尿酸的代谢无不良影 响，能改善胰岛素的抵抗，不引起低血钾；（4）药物作用时间长（半 衰期长），每天只需服药一次。 由于老年高血压患者常伴有冠心病、 糖尿病、高脂血症等，故使用降血压药物需因人而异，并在选择药物 上多加注意。 1、宜以降压作用温和、持久、效果好且副作用轻的药作为基础 用药。对血压降低的要求不宜过猛、过速，一般要先用小剂量，然后 视血压情况，逐渐适当增加剂量，或联合两种以上降压药同用，务使 血压降到较安全水平（140/80），糖尿病者还应适当低于此值。 2、目前老年人高血压病的治疗，多主张联合用药。据统计，单 一种药对血压的有效控制率为 45~55%，而联合二种药应用则为 75~80%。联合用药既可减少单味药物使用的剂量，且可协同有效地 干扰多种升压机制，延长作用时间和相互抵消或减少某些不良的副作 用，更好地保护心、脑、肾等脏器。 3、降压药物应坚持长期服用。即使服后降压效果满意且血压 相对稳定，也只能相应调整剂量，不能轻易或突然停药。否则， 易发生撤药综合征，血压可迅速反弹甚或更高，还可导致焦虑、 心律失常、心绞痛等。 4、老年人由于调节血压的压力感受器敏感性减低，血压易有较 大幅度的波动，也易并发心脑血管事件，故对降压疗效的评定，不宜 凭一时或一次的血压水平而定，而应系统地多次测定观察，即使血压 有所波动也应保持在相对较安全的范围内。 5、老年人服降压药应个体化，结合患者病情组合用药。当 前多倾向以钙拮抗剂（CCB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为首选，如服用后降压效果 仍不够理想，可适当增加小剂量的利尿剂。 6、对心跳快、有交感神经兴奋的易激动的高血压患者，或 合并有冠心病、心绞痛、心脏早搏者，可在首选药用基础上，加 服?茁-受体阻滞剂（如倍他乐克等）。但此类药对高脂血症、高 血糖者不宜选用，且对心跳过慢，有气喘病、心脏房室传导阻滞 者忌用。 7、小剂量的噻嗪类利尿剂??双氢克尿塞和任何一种降压药合 用，都有较好的协同降血压效果。但本药较大剂量长期应用对糖 尿病、高脂血症和肾功能不全者是不宜的，也可招致低血钾。 8、降血压药应尽可能不要在夜间服用。当然对有晨间高血压者 可视情另作别论。 二、合理用药 应用缓控释制剂有讲究 　　前一段时间，64岁的周师傅，服用苯磺酸氨氯地平缓释片治疗。 原本医生处方剂量为：1日2次，1次40毫克，可是周师傅却自行改为1 日3次，每次40毫克使用。结果周师傅出现心动过速、心慌等症状， 马上来医院就诊。医生告诉他，这种缓释片应该1日用2次，增加次数， 等于增加剂量，也会增加不良反应的。 　　临床应用缓释制剂是有讲究的，基层医疗人员应叮嘱患者正确服 用缓释制剂，以取得良好治疗效果。 　　注意1：不要盲目增加给药次数 　　缓释片的特点就是可以让药物慢慢释放，从而达到延长给药间隔， 减少给药次数的目的，这样可以做到服药方便，尤其是适用于容易忘 记服药的老年人。如果随意增加给药次数，不仅不会增加疗效，相反 只会增加不良反应。 　　注意2：缓释片不能掰开使用 　　有人喜欢将口服药物掰开后服药，认为这样便于服用。而对于缓 释片来说，是不能够掰开使用的。因为这类药物在生产过程中加入了 特殊的材料，药片被掰开后，控制膜或控释骨架被破坏，药物会迅速 释放出来，就达不到缓释长效的目的，有时还会引起体内药物浓度骤 然上升，导致药物中毒发生。 　　注意3：不要超量服用缓释片 　　缓释片是一种特殊的药物剂型，药片内所含的药物成分被分为速 释和缓释两个部分，超剂量使用缓释片，比普通药物剂型超剂量造成 的危害更大，产生的毒性反应更明显，而且危害时间更长。 　　注意4：选择缓释片要有的放矢 缓释片的特点就是服用次数少，服用更加方便，但是这种剂型生 产成本高，价格也比较贵。是否选择缓释片剂，