检验科质量目标考核标准.pdf

实用文档 检验科质量目标考核标准 标 准 评价要点 得分 1． 职能任务（总分 4 分） 查阅会诊记录等，无记录扣 1 分，执行不好扣 0.5 分。随机抽取 5 份病历，查看检验 1) 负责全院检验项目的检测及质量管理 结果与临床诊断的符合情况， 一项不符， 无复查或原因分析扣 0.5 分， 随机抽 5 位临床医 2) 定期参加临床会诊或交流 生进行满意度调查，不及格扣 1 分。 2 ． 实验室人员配备，检测项目（总分 2 分） 1) 人员配备：工作人员均为有资质的专业技术人员，科主任应具 微生物培养、药敏未开展扣 0.5 分，无微生物实验室生物安全相关制度和操作程序， 备专科以上学历或检验师以上职称，科主任应定期接受管理培 缺一项扣 0.5 分，微生物实验室操作人员未经过细菌或生物安全相关培训扣 0.5 分； 训 科室新项目增加 3 项以上，并有详细的比对记录和方法学评价和相应的临床宣传资 2) 检测项目：开展生化、电解质等项检查，并制定相应的制度和 料，可加 0.5 分。 操作程序，每年尽量开展新项目（本院以前未开展的） 3 ． 质量保证（总分 50 分） 1 ） 科室必须指定质量管理人员，制定详细的质量管理措施和相关的制 无质量管理小组和管理措施扣 5 分，无质量分析会议记录扣 2 分。 度，定期开展质量分析（总分 5 分） 无检验标本的合格标准及拒收细则及警戒值范围， 扣 5 分，检查拒收记录和警戒值记 2 ） 检验标本的合格标准及拒收细则及警戒值范围（总分 5 分） 录，临床交流情况和处理意见，无记录或记录不全扣 5 分。 标 准 评价要点 得分 包括用于实验检测的每台仪器必须建立档案， 专人管理， 每台仪器必须建立仪器使用 3 ） 仪器使用、维护、校准记录（总分 10 分） 记录和维护记录，定期进行校准，并保存好原始数据和分析。缺一项扣 2 分直至扣完 8 分。 . 实用文档