仁济日间医疗的昨天今天明.pptx

234?2005年，泌尿外科自行开始试点日间手术? 求变——受政策所限，上海的医院不可能增加床位? 上海市政府明确规定三甲公立医院不能再建大楼、扩病房? 如何在现有床位规模下流程再造，成为仁济医院管理层思索的一大问题。? 医院开始由量的扩增转向追求核心竞争力的发展? 绩效政策改革5? 没有独立病房? 行政手段：要求每个科室拿出3个病床作为日间手术专用? 病历书写繁重? 采取简易病史（敢为天下先），减轻医生负担? 手术室资源有限? 上午开辟检验、检查绿色通道，下午接台手术? 医生积极性不高? 配套的绩效方案支持，鼓励开展日间手术6l泌尿外科以腔镜为主的10余个病种l腹腔镜胆囊切除l疝修补术l喉部息肉等78文汇报2016年3月1日第七版91011? 每年吸引国内外进修医生百余人? 遍布中、美、加、德、澳等国家1213?开放的平台?闭合的管理?新成员：日间化疗、日间介入14日间手术管理系统15日间手术床位自动分配系统上海市医务工会“晨星计划”二等奖模拟电影院座位分配或飞机场值机系统——通过信息化的手段管控日间病房床位分配n床位不固定，完全开放，先到先得n根据患者意愿/主刀医生手术日预约手术日期n日间病房床位自动分配系统显示该预约日是否还有空余床位n如没有空床医患协商预约后面的日期真正意义上的病房床位公共平台管理16质量安全保障制度? “三个准入标准”：医生、手术/治疗、患者的准入标准和制度? “三个评估标准”：患者入院前评估、治疗前（麻醉）评估、离院前评估制度? “三个应急预案”：住院期间应急抢救预案、住院期间会诊转科预案、出院后应急预案）质量与安全监控指标体系? 客观指标：入院前爽约率、非计划二次手术率、7天内非计划再入院率等。? 主观指标：患者就诊满意度，生活能力恢复程度等。加大日间手术的质量与安全管理的宣传教育? 创建患者参与的日间手术安全文化，从制度到文化保障医疗质量与安全。1718? 病区内床位间要有布帘等分隔设施以保护患者隐私? 病床均应设有中央供氧、中央吸引、中央呼叫和床头照明系统? 病区内应配置各类术前、术后监护仪器以及抢救设备和药品。独立的日间病区? 原则上为留观床位，按医院实际开放床位规模的2.5%以上规模设置? 手术室与床位的比例为每10－15张床配备一间手术室。? 应为层流手术室，洁净度级别应符合所开展手术的质控要求；? 手术室配备吊式无影灯、电动手术床、麻醉机、监护仪、高频电刀、X线观片灯、器械桌、托盘、操纵台等手术室必需的基本设置和开展各专科手术所必需配备的仪器设备。麻醉复苏室? 具备可靠的氧气供应源（推荐适用中心供氧系统），并拥有备用氧气供应；? 以及吸引装置、麻醉器材、设备、监护设备；备有单独的麻醉复苏室并在室内备有装载除颤仪、急救药物及其他必要的心肺复苏设备的急救车。? 应设置出入院办理处、接待台、公共活动区域? 能满足患者办理出入院、咨询、收费、等候以及公共交流的需求。宣教内容包括：l手术操作内容l预期康复时间l康复相关建议 (早进食、早活动)提高对日间手术及快速康复的认同感l通过术前教育可以减少患者的焦虑及疼痛，取得患者及家属配合，打消患者对环境和手术等治疗的陌生和恐惧l宣教方式包括个人辅导、提供宣传手册或多媒体信息等25BMJ 2001;322:473–6? 国际日间手术协会(IAAS)规定：? 无论是何种形式的日间手术中心，都必须在其周围设置可入住的康复旅馆病房、日间照护机构，作为患者术后康复的补充。? 在美国，日间手术机构附近5-10公里的范围内常规配置护理访视机构、康复旅馆等院外支持系统，而且配备足量全科医师与护士，康复旅馆也安排有照顾经验和耐心的工作人员来完成术后患者的康复护理等26l 已经形成了一套具有仁济特色的日间考核分配方案升降幅考核分3,4级手术（大）- 提成↑20%2级手术（中）- 提成↑10%1级手术（小）- 同原提成（达到基数）-30%-20%-10%15%-3-2l 设计考核分配策略，促使临床把日间——-1门诊手术入日间病房无手术提成+1+2.530%27l 外科医师：患者看诊、手术等，为核心l 麻醉医师：患者在门诊谈话，术前评估，临床麻醉，术后镇痛l 检验、放射、超声科：患者在术前在门诊完成必要的检查、检验l 日间手术流程优化、改进l 日间手术管理模式调整l 工作量、绩效评价l 手术室护理管理工作l 日间手术预约、健康宣教、术前术后管理、出院病人随访、伤口护理l 信息化建设的不断推进28? 日间化疗（东院46个床位+西院12个床位）? 患者根据化疗方案定时来医院接受化疗，之后便可回家? 有助于患者得到家人在精神、心理、饮食等方面的照料。? 2016年6月20日，国内第一台智能静脉药物配置机器人启用? 每月出院人数900余人次，全市规模最大，人数最多。化疗药水冲配机器人