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静脉血栓病人的最佳抗凝时间 深静脉血栓（ DVT ） 10 年的复发率高达 40％，其中特发性 DVT 为 52％，继发性为 22％， 因此， 认为 DVT 是一种可以简单治愈的疾病， 这种想法是错误的， 有些情况下， DVT 和冠心病糖尿病一样， 是一种慢性疾病。 适当的抗凝时间能降低复发率， 并减少出血并发症。 DVT 复发的危险因素 以下因素容易导致 DVT 复发：制动，癌症，慢性阻塞性肺病，男性，肥胖及超重， 高密度脂蛋白胆固醇降低，家族史，易栓症（抗凝因子〈蛋白 C、蛋白S〉缺乏、抗心肌磷 脂抗体），症状性肺动脉栓塞，停止抗凝治疗后 D- 二聚体升高，抗凝治疗后静脉不能再通。 抗凝时间的选择 1、 群体策略 根据DVT的病因分为特发性和继发性（provoked ）。继发性DVT通常 需要华发令抗凝 3－6 个月，特发性 DVT 需要长期抗凝治疗。这种方法的优点是简单经济， 缺点是不够灵活，容易漏掉一些特殊病人，导致抗凝过渡或抗凝不足（例如：特发性小腿 DVT 属于低复发病人；有家族史的继发性 DVT 属于高复发风险病人） 2、 个体化策略 根据每一个病人的具体情况决定其抗凝时间，需要详细的病史及实 验室检查决定每一个病人的抗凝时间，例如蛋白 C、蛋白S、狼疮抗凝物、凝血酶原基因突 变的检测。 癌症病人的抗凝治疗就是一大难题， 需要根据肿瘤的具体情况， 决定其抗凝时间。 癌症病人 DVT 的复发率及抗凝出血并发症都高于非癌症病人。另一种个体化方案是病人完 成3— 6个月的抗凝治疗后， 终止抗凝治疗1个月，化验D —二聚体，如果D —二聚体升咼， 华发令无限期抗凝，如果 D-二聚体正常，不再抗凝治疗。 3、各种方法的组合 在决定最佳抗凝时间时，临床医师经常遇到一些相互矛盾的建议。虽然指南推荐群体 策略，但是有些病人处于“灰色地带” ，即不能确定他们的静脉血栓是属于特发性还是继发 性；遇到这种情况可以采取中和方案，即对于特发性或继发性区分明确的，采用群体策略； 对于区分不明确的， 采取中和方案。 例如肥胖 DVT 病人采取了健康的饮食， 体重明显下降， 经常运动，可以将终生抗凝治疗改为一定时间的抗凝治疗。 将来基因检测在决定抗凝时间 上会起到越来越重要的作用。 急行肺动脉栓塞或 DVT 的组合的抗凝方案： 特发性 DVT ：无限期抗凝治疗。 继发性 DVT ：3－6 个月抗凝治疗。 “灰色地带”的DVT :个体化治疗（考虑过去史、家族史、性别、是否为症状性 肺动脉栓塞、静脉是否再通、高凝状态的检测、病人的愿望） 全文参阅 Circulation 2011;123;664-667